# 32세 여성이 갑작스런 호흡곤란과 흉통으로 응급실 내원했다. 최근 장거리 비행 후 발생. 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분. D-dimer 850ng/mL. 흉부 CT 혈관조영술은 아래와 같다. 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219059  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

32세 여성이 갑작스런 호흡곤란과 흉통으로 응급실 내원했다. 최근 장거리 비행 후 발생. 혈압 110/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분. D-dimer 850ng/mL. 흉부 CT 혈관조영술은 아래와 같다. 치료는?

흉부 CT 혈관조영술: 우측 주폐동맥 충전결손

## 보기

1. 헤파린 투여 **✔ 정답**
2. 항생제 투여
3. 기관지 확장제
4. 스테로이드
5. 흉관 삽입

**정답: 1**

## 해설

폐색전증 확진 시 즉시 항응고제(헤파린) 치료를 시작해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장거리 비행 후 발생한 급성 호흡곤란과 흉통, 빈맥, 빈호흡을 보이며, D-dimer가 850ng/mL로 상승하고, 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)에서 우측 주폐동맥 충전결손이 확인되었습니다. 이는 급성 폐색전증(Acute Pulmonary Embolism)을 확진하는 전형적인 소견입니다.

**핵심! 폐색전증 확진 직후 가장 우선시해야 할 치료는 즉각적인 항응고 요법입니다.** 헤파린(Heparin)은 빠르게 작용하여 혈전의 성장과 재발을 막고, 신체의 내인성 섬유용해 기전이 작동할 수 있는 시간을 벌어줍니다. 저분자량 헤파린(LMWH)이나 비분획 헤파린(UFH)을 투여하며, 이후 경구 항응고제(와파린 또는 DOAC)로 전환하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다. 환자가 혈역학적으로 불안정하지 않으므로(혈압 유지), 혈전용해술이나 혈전제거술은 고려되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 장거리 비행 후 급성 호흡곤란 및 흉통. 활력 징후: 빈맥, 빈호흡. D-dimer 상승, CTPA로 폐색전증 확진.

**진단적 접근:** Wells 점수 등 임상적 의심도 평가 → D-dimer 검사(중등도 의심 시) → 확진을 위한 진단적 가치가 높은 소견! CTPA 시행. CTPA는 폐동맥 내 혈전을 직접 보여주는 표준 확진 검사입니다.

**치료 계획:** 1. 즉시 항응고제(헤파린) 시작. 2. 혈역학적 상태 모니터링. 3. 안정화 후 경구 항응고제(예: 리바록사반, 아픽사반)로 전환하여 최소 3개월 이상 치료 유지.

**주의사항:** 주요 출혈 위험 인자(최근 뇌출혈, 활동성 위장관 출혈 등)가 없는지 확인해야 합니다. 혈역학적 불안정(저혈압, 쇼크)이 동반되면 혈전용해술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 심장 우심방이나 정맥계(주로 다리 깊은정맥)에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환. 호흡곤란, 흉통, 빈맥이 주요 증상.
- **D-dimer** — 피브린 분해산물. 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서 생성되므로, 혈전색전증이 있을 때 상승합니다. 정상은 500ng/mL 미만으로 많이 사용되며, 음성일 때 폐색전증을 배제하는 데 유용합니다.
- **흉부 CT 혈관조영술 (CT Pulmonary Angiography, CTPA)** — 폐색전증의 표준 확진 검사. 조영제를 주입 후 CT를 찍어 폐동맥 내 충전결손(filling defect)을 확인합니다.
- **항응고 요법 (Anticoagulation Therapy)** — 혈전의 성장과 새로운 혈전 형성을 막는 치료. 폐색전증의 1차 치료로, 헤파린(저분자량/비분획)으로 시작 후 경구 항응고제로 장기 유지합니다.
- **Wells 점수 (Wells Criteria)** — 폐색전증의 임상적 의심도를 점수화하여 평가하는 도구. 주요 항목으로 깊은정맥혈전증 증상, 다른 진단보다 PE 가능성 높음, 빈맥, 최근 수술/부동화, 이전 혈전색전증 병력, 객혈, 악성종양 등이 포함됩니다.

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