# 58세 남성이 만성 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원했다. 흡연력 30갑년. SpO2 91%. 청진상 호기 연장과 천명. 폐기능 검사는 아래와 같다. COPD 중증도 평가를 위한 추가 정보는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

58세 남성이 만성 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원했다. 흡연력 30갑년. SpO2 91%. 청진상 호기 연장과 천명. 폐기능 검사는 아래와 같다. COPD 중증도 평가를 위한 추가 정보는?

폐기능 검사: FEV1 45% 예측치, FEV1/FVC 60%

## 보기

1. mMRC 호흡곤란 점수 **✔ 정답**
2. 흉부 CT
3. 심전도
4. 동맥혈 가스분석
5. 항산균 검사

**정답: 1**

## 해설

COPD 중증도는 FEV1, 증상(mMRC), 악화 병력을 종합하여 평가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 흡연력(30갑년)과 만성 기침, 운동성 호흡곤란, 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 60% (정상 70% 이상) 및 FEV1 45% 예측치로 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)이 진단되었습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

COPD의 중증도 평가와 치료 방침 결정은 단순히 폐기능 수치(FEV1)만으로 이루어지지 않습니다. GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 가이드라인에 따르면, ABCD 평가 도구를 사용합니다. 이 도구는 **증상 정도**와 **악화 병력**을 결합하여 환자를 A, B, C, D 그룹으로 분류합니다. 증상 평가에는 mMRC(Modified Medical Research Council) 호흡곤란 점수 또는 CAT(COPD Assessment Test) 점수가 사용됩니다. 본 증례에서는 이미 폐기능(FEV1)이 주어졌으므로, 중증도 평가를 완성하고 적절한 약물 치료를 선택하기 위해 필요한 추가 정보는 바로 **증상의 정도**를 객관화하는 mMRC 점수입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 주소(CC): 만성 기침 및 운동 시 호흡곤란. 과거력: 흡연 30갑년. 신체검진: SpO2 91%, 호기 연장 및 천명.

**진단적 접근:** 1) 임상적 의심 → 2) 폐활량측정법(Spirometry)으로 확진 (본 증례에서는 이미 FEV1/FVC < 0.7로 확진됨) → 3) 중증도 평가를 위한 mMRC 점수 또는 CAT 점수 평가 및 악화 병력 확인.

**치료 계획:** ABCD 평가 결과에 따라 1차 치료제 선택. 예를 들어, 증상이 많고 악화 병력이 없는 B군 환자라면 LAMA(장작용 항무스카린제) 또는 LABA(장작용 베타2작용제) 단일 요법을 시작합니다.

**주의사항:** COPD 치료에서 감별 포인트! 급성 악화 시에는 흡입 스테로이드 사용이 증가하지만, 안정기 COPD에서는 흡입 스테로이드 단독 요법은 권장되지 않으며, 주로 고위험군(C, D군)에서 LAMA/LABA와 병용합니다.

## 핵심 개념

- **COPD (만성폐쇄성폐질환)** — 기도와 폐실질의 만성적인 염증으로 인해 비가역적인 기류 제한이 발생하는 질환. 주요 원인은 흡연이며, 폐기종과 만성 기관지염이 포함됩니다.
- **mMRC (Modified Medical Research Council) 호흡곤란 점수** — 호흡곤란의 정도를 0(호흡곤란 없음)부터 4(집 밖으로 나가지 못할 정도의 심한 호흡곤란)까지 5단계로 평가하는 도구. COPD 환자의 증상 평가와 GOLD 중증도 분류에 필수적입니다.
- **FEV1/FVC 비율** — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 정상은 70% 이상이며, 70% 미만일 때 기류 제한(폐쇄성 장애)을 진단하는 주요 기준입니다.
- **GOLD ABCD 평가 도구** — COPD 환자의 증상(mMRC 또는 CAT 점수)과 과거 1년간의 급성악화 병력을 결합하여 A, B, C, D 4개의 그룹으로 분류하는 시스템. 이 분류에 따라 초기 약물 치료 전략이 결정됩니다.
- **LAMA (장작용 항무스카린제)** — 티오트로피움(Tiotropium) 등이 대표적인 약물로, 기관지 평활근의 M3 무스카린 수용체를 길항하여 기관지 확장 효과를 나타냅니다. COPD의 안정기 치료에서 증상 조절과 삶의 질 향상을 위한 1차 선택 약물 중 하나입니다.

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