# 72세 남성이 2개월간 체중감소와 혈담을 주소로 내원했다. 흡연력 50갑년. 체온 36.8°C, 혈압 135/85mmHg. 우상엽 청진 시 호흡음 감소. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단 확정을 위한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

72세 남성이 2개월간 체중감소와 혈담을 주소로 내원했다. 흡연력 50갑년. 체온 36.8°C, 혈압 135/85mmHg. 우상엽 청진 시 호흡음 감소. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단 확정을 위한 검사는?

흉부 CT: 우상엽 4cm 종괴, 종격동 림프절 종대

## 보기

1. 객담 세포진 검사
2. 기관지 내시경 조직검사 **✔ 정답**
3. 흉부 X선 추적검사
4. PET-CT
5. 항산균 도말검사

**정답: 2**

## 해설

폐암이 강력히 의심되며 조직학적 확진을 위해 기관지 내시경 하 조직검사가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기 흡연력(50갑년)을 가진 고령 남성으로, 체중 감소와 혈담(hemoptysis)이라는 경고 증상을 보이며, 흉부 CT에서 우상엽 종괴와 종격동 림프절 종대가 확인되었습니다. 이는 폐암(Lung Cancer), 특히 비소세포폐암(NSCLC)을 매우 강력하게 시사하는 소견입니다. **진단 확정**을 위해서는 반드시 조직검사(Biopsy)를 통해 병리학적 확진이 필요합니다.

Pathognomonic! CT는 진단에 매우 유용하지만, 최종 진단은 조직검사로 내립니다. 특히 이 환자의 병변은 기관지 내시경으로 접근 가능한 우상엽에 위치해 있어, 기관지 내시경 조직검사(Bronchoscopic Biopsy)가 가장 적절한 확진 검사입니다. 이를 통해 암의 조직학적 유형(선암, 편평상피세포암 등)을 확인할 수 있고, 필요한 경우 분자유전학 검체도 확보할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 남성, 주소: 2개월간의 체중 감소 및 혈담. 과거력: 흡연 50갑년. 신체검진: 우상엽 호흡음 감소.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선(이미 시행된 것으로 보임) -> 흉부 CT(이미 시행됨, 병변 확인). 2) **확진 검사:** 기관지 내시경 하 조직검사(이 문제의 정답). 3) **병기 결정(Staging) 검사:** 확진 후 PET-CT, 뇌 MRI 등을 시행하여 전이 유무를 평가하고 병기를 결정합니다.

**치료 계획:** 조직학적 유형과 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 수술(폐엽절제술), 방사선 치료, 항암화학요법, 표적치료제, 면역관문억제제 등이 선택지가 됩니다.

**주의사항:** 조직검사 전 출혈 위험 평가가 필요합니다. 또한, 확진 후 가능한 한 빠르게 병기 결정 및 다학제 진료팀(MDT) 회의를 통해 치료 계획을 수립해야 합니다.

## 핵심 개념

- **폐암 (Lung Cancer)** — 기관지나 폐실질에서 발생하는 악성 종양. 주된 원인은 흡연. 비소세포폐암(NSCLC)과 소세포폐암(SCLC)으로 크게 분류됨.
- **기관지 내시경** — 기관지 내부를 직접 관찰하고 조직 검체를 채취할 수 있는 검사. 중심형 병변의 진단에 가장 유용한 확진 방법.
- **혈담** — 기침을 동반하여 객담에 혈액이 섞여 나오는 증상. 폐암, 기관지확장증, 결핵, 폐색전증 등 다양한 호흡기 질환에서 나타날 수 있는 중요한 경고 증상.
- **PET-CT (Positron Emission Tomography - Computed Tomography)** — 방사성 표지된 포도당(FDG)을 이용해 조직의 대사 활동을 영상화하는 검사. 주로 암의 병기 결정, 재발 평가, 치료 반응 평가에 사용됨.
- **객담 세포진 검사 (Sputum Cytology)** — 객담을 채취하여 현미경으로 암세포의 유무를 확인하는 검사. 비침습적이지만 중심형 폐암이 아닌 경우 민감도가 낮아 음성일 경우 추가 검사가 필요함.

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