# 청진 시 들리는 호흡음 중 수포음(crackles)을 가장 잘 설명한 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

청진 시 들리는 호흡음 중 수포음(crackles)을 가장 잘 설명한 것은?

## 보기

1. 연속적인 음악성 소견
2. 불연속적인 파열음 **✔ 정답**
3. 마찰에 의한 거친 소견
4. 흡기 시에만 들리는 정상음
5. 호기 시 나타나는 휘파람 소리

**정답: 2**

## 해설

수포음은 폐포나 작은 기도가 열릴 때 발생하는 불연속적인 파열음이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 청진 소견 중 수포음(Crackles)의 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. 수포음은 폐포나 작은 기도 내에 삼출액이나 분비물이 있을 때, 호흡 기류에 의해 이들이 파열되거나 기도 벽이 열리면서 발생하는 소리입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 수포음의 가장 정확한 정의는 "**불연속적인 파열음**"입니다. 이는 폐포나 세기관지에서 액체(삼출액, 분비물)가 기류에 의해 파열되거나, 무기폐(Atelectasis) 상태의 기도가 열리면서 발생하는 짧고 뚝뚝 끊기는 소리입니다. 초기 흡기 말에 들리는 미세 수포음(Fine crackles)은 주로 폐포의 문제(예: 폐섬유증, 폐부종)를, 흡기 전반에 걸쳐 들리는 거친 수포음(Coarse crackles)은 큰 기도의 분비물(예: 기관지염, 폐렴)을 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 "연속적인 음악성 소견"은 천식이나 기도 협착에서 들리는 천명음(Wheezing)의 특징입니다.

③번 "마찰에 의한 거친 소견"은 늑막염(Pleuritis)에서 흉막 벽이 마찰할 때 발생하는 흉막 마찰음(Pleural friction rub)을 설명합니다.

④번 "흡기 시에만 들리는 정상음"은 기관이나 주기관지에서 정상적으로 들릴 수 있는 기관지 호흡음(Bronchial breath sound)이나, 정상 폐음은 흡기와 호기 모두에서 들립니다.

⑤번 "호기 시 나타나는 휘파람 소리"는 주로 호기 시 심해지는 천명음(Wheezing)을 지칭합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 75세 남성, 심부전 과거력이 있습니다. 갑자기 호흡곤란과 누워있기 힘들어서 응급실에 내원했습니다. 청진 시 양측 폐 하부에서 미세한, 불연속적인 파열음이 들립니다.

**진단적 접근**: 이 청진 소견은 미세 수포음(Fine crackles)으로, 급성 심인성 폐부종(Acute cardiogenic pulmonary edema)을 강력히 시사합니다. 우선순위 검사로 흉부 X선(Chest X-ray)을 시행하여 Kerley B선, 박테리아 모양 등 폐부종 소견을 확인하고, BNP/NT-proBNP 수치를 측정하여 심부전의 중증도를 평가합니다.

**치료 계획**: 산소 공급, 좌심실 후부하 감소를 위한 질산제(Nitrates), 이뇨제(루프 이뇨제) 투여가 1차 치료입니다.

**주의사항**: 수포음이 한쪽 폐에만 국한되어 있다면 폐렴이나 폐색전증을 의심해야 합니다. 양측성, 특히 하부에서 시작되는 수포음이 심부전의 전형적 패턴입니다.

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