# 곤봉지(clubbing)가 나타날 수 있는 호흡기 질환이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

곤봉지(clubbing)가 나타날 수 있는 호흡기 질환이 아닌 것은?

## 보기

1. 폐암
2. 기관지 확장증
3. 폐농양
4. 특발성 폐섬유증
5. 급성 폐렴 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

곤봉지는 만성 저산소증이나 종양에서 나타나며, 급성 폐렴에서는 발생하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
곤봉지(Clubbing)는 손가락이나 발가락 말단의 연조직 비대와 손발톱 각도 변화를 특징으로 하는 소견입니다. 이는 만성 저산소증(Chronic Hypoxia)과 관련된 혈관 내피 성장 인자(VEGF) 증가, 또는 종양에서 분비되는 특정 물질(예: PDGF)에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 곤봉지는 **만성적이고 진행성인 호흡기 질환**에서 주로 나타납니다.

**정답 근거:** 감별 포인트! 급성 폐렴(Acute Pneumonia)은 갑작스럽게 발생하고 항생제 치료로 비교적 빠르게 호전되는 급성 감염성 질환입니다. 곤봉지가 발생하려면 만성적인 저산소 상태가 지속되어야 하므로, 급성 폐렴에서는 일반적으로 곤봉지가 나타나지 않습니다. 반면, 다른 보기들은 모두 장기간 지속되는 폐 질환이거나 종양성 질환입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
45세 남성 환자가 지속적인 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 과거력상 20년간 흡연력을 가지고 있습니다. 신체 검진에서 양측 손가락 끝이 부풀어 오르고 손발톱 각도가 증가한 곤봉지 소견이 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 곤봉지가 확인되면, 이를 유발할 수 있는 만성 호흡기 질환(폐암, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 간질성 폐질환 등)과 비호흡기성 원인(심내막염, 간경변증, 염증성 장질환 등)을 모두 감별해야 합니다. 우선 흉부 X선 촬영을 시행하고, 필요에 따라 폐기능 검사, 고해상도 흉부 CT, 기관지내시경 등을 진행합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "곤봉지 보이면 무조건 폐암만 생각하지 마세요! 기관지 확장증이나 특발성 폐섬유증 같은 만성 질환도 흔한 원인이에요. 그리고 폐 외 원인, 특히 심내막염이나 간경변증도 꼭 체크해야 하는 중요한 감별 질환이랍니다."

## 핵심 개념

- **곤봉지** — 손가락 또는 발가락 말단의 연조직 비대로 인해 손발톱 각도가 증가하고 말단이 부푼 소견. 만성 저산소증, 폐암, 심장 질환, 간질환 등에서 나타남.
- **만성 저산소증 (Chronic Hypoxia)** — 혈액 내 산소 농도가 장기간 낮은 상태. 곤봉지, 다혈구혈증, 폐성고혈압 등의 원인이 됨.
- **특발성 폐섬유증 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)** — 원인이 명확하지 않은 진행성 간질성 폐질환. 벌집모양 폐(Honeycomb lung)가 특징적이며, 곤봉지와 양측 폐기저부에서 자주듣는 벨크로음(Velcro crackles)이 나타남.
- **기관지 확장증** — 기관지의 비가역적 확장. 만성 기침과 다량의 화농성 가래, 반복적인 호흡기 감염이 특징. 곤봉지와 함께 나타날 수 있음.
- **Hypertrophic Osteoarthropathy** — 곤봉지, 장골의 골막염, 관절통을 삼중주로 하는 증후군. 폐암(특히 편평세포암)과 강하게 연관되어 있음.

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