# 55세 여성이 6개월간 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 흡연력 없음. 체온 36.5°C, 혈압 140/90mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분. 청진상 양측 폐저부에서 흡기 시 벨크로 수포음이 들린다. HRCT는 아래와 같다. 가장 유용한 추가 검사는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

55세 여성이 6개월간 진행하는 호흡곤란으로 내원했다. 흡연력 없음. 체온 36.5°C, 혈압 140/90mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 18회/분. 청진상 양측 폐저부에서 흡기 시 벨크로 수포음이 들린다. HRCT는 아래와 같다. 가장 유용한 추가 검사는?

HRCT: 양측 폐저부 간유리 음영, 견인성 기관지 확장

## 보기

1. 폐기능 검사 **✔ 정답**
2. 기관지 내시경
3. 혈액 배양
4. 심초음파
5. V/Q 스캔

**정답: 1**

## 해설

간질성 폐질환이 의심되며 제한성 환기장애 확인을 위한 폐기능 검사가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 진행하는 호흡곤란과 청진상 벨크로 수포음(Velcro crackles), HRCT에서 양측 폐저부 간유리 음영(Ground-glass opacity)과 견인성 기관지 확장(Traction bronchiectasis)을 보입니다. 이는 전형적인 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)의 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT)는 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 진단, 중증도 평가, 치료 반응 및 경과 관찰에 필수적입니다. IPF를 포함한 대부분의 ILD는 제한성 환기장애(Restrictive ventilatory defect)를 보이며, 폐확산능(DLco)이 감소합니다. 이 검사를 통해 질환의 객관적 기능 장애 정도를 파악하고, 다른 형태의 호흡곤란(예: 폐쇄성 질환)을 감별하는 데 결정적인 정보를 제공합니다. HRCT는 구조적 소견을 보여주지만, 기능적 상태는 PFT로 평가해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ②번 기관지 내시경은 감염, 악성 종양, 호산구성 폐렴 등 다른 원인을 감별할 때 유용하지만, 전형적인 IPF 소견이 있고 흡연력이 없는 경우 1차 검사는 아닙니다. ③번 혈액 배양은 급성 감염증이 의심될 때 시행합니다. ④번 심초음파는 심인성 폐부종이나 폐동맥고혈압을 평가할 때 필요하지만, 이 증례의 주된 소견은 폐실질 질환입니다. ⑤번 V/Q 스캔은 폐색전증을 진단하기 위한 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 비흡연 여성, 6개월간 진행하는 만성 호흡곤란. 청진 시 양측 폐저부 벨크로 수포음. HRCT: 양측 폐저부 간유리 음영 및 견인성 기관지 확장.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 폐기능 검사(PFT)로 제한성 장애와 확산능 저하 확인.
2. **확진 검사:** 전형적인 HRCT 소견(Pathognomonic! UIP 패턴)으로 IPF 진단 가능. 비전형적 소견일 경우 외과적 폐생검(Surgical Lung Biopsy) 고려.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 약물 치료: 닌테다닙(Nintedanib) 또는 피르페니돈(Pirfenidone)으로 질환 진행 억제.
- 비약물 치료: 산소 요법(필요 시), 폐재활 치료, 급성 악화 시 스테로이드 및 항생제 고려.
- 최종 치료: 적합한 환자에서 폐이식(Lung Transplantation).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** IPF 환자에게는 출혈 위험을 높일 수 있는 항응고제 사용에 주의해야 합니다. 급성 호흡기 감염 증상이 나타나면 즉시 평가해야 합니다.

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