# 42세 남성이 1주일간의 발열과 기침을 주소로 내원했다. 체온 38.5°C, 혈압 120/75mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 24회/분. 우하엽 청진 시 기관지 호흡음과 함께 염발음(egophony)이 들린다. 흉부 X선은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

42세 남성이 1주일간의 발열과 기침을 주소로 내원했다. 체온 38.5°C, 혈압 120/75mmHg, 맥박 95회/분, 호흡수 24회/분. 우하엽 청진 시 기관지 호흡음과 함께 염발음(egophony)이 들린다. 흉부 X선은 아래와 같다. 진단은?

흉부 X선: 우하엽 균질성 경화 소견

## 보기

1. 대엽성 폐렴 **✔ 정답**
2. 기관지 폐렴
3. 폐결핵
4. 폐농양
5. 무기폐

**정답: 1**

## 해설

발열, 기관지 호흡음, 염발음, 대엽성 경화는 세균성 대엽성 폐렴의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발열, 기침, 그리고 청진에서 Pathognomonic!인 엠발음(Egophony)과 기관지 호흡음이 확인됩니다. 흉부 X선에서 우하엽의 균질한 경화 소견은 공기 주입이 없는 고형화된 폐 실질을 의미합니다. 이러한 소견들은 대엽성 폐렴(Lobar Pneumonia)의 전형적인 임상 및 방사선학적 양상입니다.

**핵심! 대엽성 폐렴의 병태생리**는 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)과 같은 전형적 세균이 폐의 한 엽(lobe) 전체를 침범하여 급격한 염증 반응을 일으키는 것입니다. 이로 인해 폐포가 삼출액으로 가득 차게 되고(실질화(Consolidation)), 이는 청진 시 기관지 호흡음과 엠발음으로, X선 상 균질한 경화(white-out)로 나타납니다. 엠발음은 실질화된 폐 조직이 소리를 더 잘 전도하여 환자의 '에' 소리가 청진기로 들을 때 '에'로 변하는 현상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 남성, 급성 발열 및 기침. 활력 징후상 발열과 빈호흡. **신체검진:** 우하엽에서 기관지 호흡음과 엠발음 확인.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선(이미 시행됨). 2) **확진 및 원인균 검사:** 객담 그람 염색 및 배양, 혈액 배양. 필요 시 혈청학적 검사(예: 폐렴구균 항원 검사).

**치료 계획:** 외래 치료 가능한 경증 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP)으로 가정 시, 아목시실린(Amoxicillin) 또는 독시사이클린(Doxycycline)을 1차 선택으로 시작합니다. 국내 가이드라인에 따라 마크로라이드(Macrolide)를 추가할 수 있습니다. 중증도에 따라 입원 및 정맥 주사 항생제 치료를 고려합니다.

**주의사항:** 치료 반응이 없거나 증상이 악화되면 합병증(패혈증, 농흉, 폐농양)을 의심하고 흉부 CT 등을 추가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대엽성 폐렴 (Lobar Pneumonia)** — 폐렴구균 등 전형적 세균에 의해 폐의 한 엽 전체가 실질화(Consolidation)되는 급성 염증. X선 상 균질한 경화, 청진 시 기관지 호흡음과 엠발음이 특징.
- **엠발음** — 실질화된 폐 조직을 통과할 때 소리가 변조되어, 환자가 '에'라고 말할 때 청진기로 '에' 소리로 들리는 현상. 폐 실질화의 특징적 청진 소견.
- **실질화** — 폐포 내에 삼출액, 염증 세포, 섬유소 등이 차서 공기 대신 고형 물질로 채워진 상태. X선 상 경화(opacity) 소견으로 나타남.
- **기관지 호흡음 (Bronchial Breath Sound)** — 정상적으로는 기관에서만 들리는 거친 호흡음이 실질화된 폐 조직을 통해 잘 전도되어 폐야에서 들리는 소리. 실질화의 징후.
- **지역사회 획득 폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP)** — 병원 외부에서 발생한 폐렴. 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이며, 중증도에 따라 외래 또는 입원 치료를 결정. CURB-65 점수 등을 활용해 평가.

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