# 35세 여성이 급성 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 2시간 전 갑작스런 흉통과 함께 시작되었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 88%. 우측 흉부 청진 시 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 흉부 X선은 아래와 같다. 즉시 시행해야 할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219048  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

35세 여성이 급성 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 2시간 전 갑작스런 흉통과 함께 시작되었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 30회/분, SpO2 88%. 우측 흉부 청진 시 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 흉부 X선은 아래와 같다. 즉시 시행해야 할 처치는?

흉부 X선: 우측 폐야 완전 허탈, 종격동 좌측 편위

## 보기

1. 산소 투여
2. 기관삽관
3. 흉관 삽입 **✔ 정답**
4. 항생제 투여
5. 이뇨제 투여

**정답: 3**

## 해설

긴장성 기흉의 전형적 소견으로 즉각적인 흉관 삽입을 통한 감압이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 호흡곤란, 저혈압, 빈맥, 저산소증과 함께 우측 흉부 호흡음 감소를 보입니다. 흉부 X선에서 Pathognomonic!인 우측 폐 완전 허탈과 종격동 좌측 편위가 확인되었습니다. 이는 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 긴장성 기흉은 공기 누출은 있으나 배출은 없는 상태로, 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하는 응급 상황입니다. 이로 인해 종격동이 반대편으로 밀리고, 대정맥이 압박되어 심장으로의 혈액 환류가 급격히 감소합니다(심박출량 감소). 이는 저혈압과 쇼크를 유발하며, 호흡곤란과 저산소증을 동반합니다. 따라서 즉각적인 흉막강 감압이 생명을 구하는 유일한 방법입니다. 흉관 삽입(Thoracostomy)은 공기를 배출시키고 압력을 정상화하는 확정적 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 산소 투여는 보조적 치료로, 감압 후 시행합니다. ②번 기관삽관은 기도 확보가 필요할 때 시행하지만, 이 환자의 근본 원인은 흉막강 내 압력 상승입니다. ④번 항생제는 감염(예: 폐렴)이 의심될 때 사용하며, 기흉 치료와 무관합니다. ⑤번 이뇨제는 심부전 치료에 사용되며, 기흉에서는 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 급성 호흡곤란, 흉통. 활력 징후: 혈압 90/60mmHg(저혈압), 맥박 120회/분(빈맥), 호흡수 30회/분, SpO2 88%. 신체검진: 우측 흉부 호흡음 감소. 흉부 X선: 우측 폐 허탈, 종격동 좌측 편위.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **우선 검사:** 신체검진(청진, 타진)과 흉부 X선으로 긴장성 기흉 진단 가능.
2.  **확진 검사:** 임상적으로 긴장성 기흉이 강력히 의심되면, 감별 포인트! X선 촬영으로 시간을 지체하지 말고 즉시 치료(흉관 삽입 또는 바늘 감압)를 시작해야 합니다. 치료 후 확인을 위해 X선을 반복 촬영합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **응급 처치:** 흉관 삽입(Thoracostomy)이 표준 치료입니다. 매우 위급한 상황(예: 곧 심정지가 올 것 같을 때)에서는 바늘 감압(Needle Decompression)(제2늑간, 중쇄골선)을 먼저 시행한 후, 흉관 삽입을 합니다.
2.  **수술 적응증:** 지속적인 공기 누출, 재발성 기흉, 양측성 기흉, 또는 특정 직업(예: 조종사)의 경우 흉강경 수술(VATS)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
-   바늘 감압 시 바늘을 빼면 다시 압력이 상승할 수 있으므로, 반드시 흉관 삽입으로 이어져야 합니다.
-   감별 포인트! 단순 기흉(Simple Pneumothorax)과 혼동하지 마세요. 단순 기흉은 종격동 편위 없이 호흡곤란만 있을 수 있으며, 안정적이면 관찰 또는 흡입 치료를 먼저 시도할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내로 공기가 들어가지만 나가지 못해 압력이 지속적으로 상승하는 상태. 종격동 편위, 대정맥 압박, 심박출량 감소를 유발하는 응급 상황.
- **종격동 편위** — 흉부 X선에서 종격동 구조물(기관, 심장 등)이 정중선에서 벗어난 소견. 긴장성 기흉에서는 공기 누출이 있는 쪽 반대편으로 편위됩니다.
- **흉관 삽입** — 늑간을 통해 흉막강 내로 관을 삽입하여 공기나 액체를 배출시키는 시술. 기흉이나 혈흉의 표준 치료법입니다.
- **바늘 감압 (Needle Decompression)** — 긴장성 기흉의 즉각적인 응급 처치. 제2또는 제3늑간, 중쇄골선에서 큰 구경(14-16G) 바늘을 삽입하여 흉막강 내 압력을 낮춥니다.
- **단순 기흉 (Simple Pneumothorax)** — 흉막강 내에 공기가 있으나, 종격동 편위나 혈역학적 불안정을 동반하지 않는 상태. 긴장성 기흉과 구별해야 합니다.

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