# 타진(percussion) 시 공명음(resonant sound)이 감소하여 둔탁음(dullness)으로 변하는 경우는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

타진(percussion) 시 공명음(resonant sound)이 감소하여 둔탁음(dullness)으로 변하는 경우는?

## 보기

1. 기흉
2. 폐기종
3. 정상 폐조직
4. 늑막삼출 **✔ 정답**
5. 공동(cavity)

**정답: 4**

## 해설

늑막삼출이나 폐경화 시 타진음이 둔탁해진다. 기흉이나 폐기종에서는 오히려 과공명음이 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **흉부 타진 소견과 주요 폐질환의 연관성**을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 타진 시 정상적인 공명음(Resonant Sound)이 감별 포인트! **둔탁음(Dullness)**으로 변한다는 것은 **폐 조직 내 공기량이 감소하거나, 폐와 흉벽 사이에 공기가 아닌 다른 물질이 차서 진동 전달을 방해하는 경우**에 발생합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "공명음이 감소하여 둔탁음으로 변한다"는 소견은 늑막삼출(Pleural Effusion)의 전형적인 타진 소견입니다. 삼출액이 늑막강에 차면 공기 진동이 차단되어 둔탁음이 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 기전은 간단합니다. 타진음은 조직의 진동성(vibratory property)에 의해 결정됩니다. 공기가 많은 조직(정상 폐)은 공명음을, 공기가 적거나 액체/고형 조직이 많은 부위는 둔탁음을 냅니다. 늑막삼출은 폐와 흉벽 사이에 액체가 고이므로, 타진 시 발생한 진동이 액체층을 통과하며 크게 감쇠되어 둔탁음이 생성됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 모두 공명음이 **정상보다 증가(과공명음)**하거나 정상을 유지하는 상황입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 호흡곤란과 우측 흉통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우측 흉부의 **타진음이 둔탁**하고, 호흡음이 감소되어 있습니다.

**진단적 접근:** 1) 가장 먼저 할 검사: **흉부 단순 X선(PA 및 측면)**으로 삼출 여부와 양을 확인합니다. 2) 확진 및 원인 규명 검사: 원인이 불분명한 삼출의 경우, **늑막천자(Thoracentesis)**를 시행하여 삼출액을 분석(삼출액 vs 삼출액, 세포학 검사 등)합니다.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다. 감염(폐렴동반 늑막삼출)이면 항생제, 울혈성 심부전이면 이뇨제, 악성 종양이면 항암 치료 또는 늑막 유착술(Pleurodesis)을 고려합니다.

**주의사항:** 대량의 삼출로 인한 호흡곤란은 **치료적 늑막천자**로 즉시 증상을 완화시킬 수 있습니다. 천자 시 **재팽창성 폐부종(Re-expansion Pulmonary Edema)**을 예방하기 위해 한 번에 1.5L 이상은 제거하지 않는 것이 원칙입니다.

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