# 호흡기계 진찰 소견 중 기관지 확장증(Bronchiectasis)에 가장 특징적인 청진 소견은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

호흡기계 진찰 소견 중 기관지 확장증(Bronchiectasis)에 가장 특징적인 청진 소견은?

## 보기

1. 흡기 시 폐저부에서 들리는 미세 수포음(Fine crackles)
2. 호기 시 발생하는 고음의 단일 천명음(Monophonic wheeze)
3. 양측 폐저부에서 지속적으로 들리는 굵은 수포음(Coarse crackles) **✔ 정답**
4. 호흡 시 기침으로 소실되는 건성 나음(Rhonchi)
5. 흡기 시 상부 기도에서 들리는 협착음(Stridor)

**정답: 3**

## 해설

기관지 확장증은 기도 벽의 파괴로 인한 만성적인 분비물 축적이 특징이며, 이 분비물로 인해 폐저부에서 굵고 지속적인 수포음이 청진되는 경우가 많다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 기관지 확장증(Bronchiectasis)의 특징적인 청진 소견을 묻는 기초적인 진단 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 기관지 확장증은 기관지 벽의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 만성 질환입니다. 핵심 병태생리는 기관지 벽의 파괴와 섬모 운동 기능 저하로 인해 **점액 청소 능력이 현저히 떨어지는 것**입니다. 이로 인해 기도 내에 Pathognomonic! 다량의 점성 분비물이 끈적끈적하게 고이게 되고, 이 분비물이 호흡 기류에 의해 움직일 때 특징적인 청진 소견이 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 양측 폐저부에서 지속적으로 들리는 굵은 수포음(Coarse crackles)**입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1.  **굵은 수포음(Coarse Crackles)의 기전:** 기도 내에 고인 두꺼운 분비물이 호흡 기류에 의해 떨어지거나 기포가 터지면서 발생하는 소리입니다. 기관지 확장증에서는 이 분비물이 만성적으로 축적되어 있기 때문에, 호흡을 할 때마다 반복적으로 이 소리가 납니다.
2.  **지속성(Persistent):** 기침을 해도 완전히 제거되지 않고 다시 고이기 때문에, 청진 소견이 지속적으로 나타납니다.
3.  **폐저부(Lower Lung Zone) 호발:** 중력의 영향으로 분비물이 주로 폐의 아래쪽 부분(하엽)에 쌓이기 때문에, 청진 소견도 주로 폐저부에서 잘 들립니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 만성적인 기침과 다량의 농성 가래를 주소로 내원. 특히 아침에 일어나면 많은 양의 누런 가래를 뱉는다고 함. 과거력에 어린 시절 심한 폐렴을 앓은 적이 있음. 청진 상 양측 폐저부에서 호흡 시마다 지속적으로 들리는 '딸깍'하는 굵은 소리가 관찰됨.

**진단적 접근:**
1.  **우선 검사:** 흉부 단순 X선(Chest PA) - 비특이적이지만, 기관지 벽의 두꺼움과 "트램 라인(tram lines)" 모양이 보일 수 있음.
2.  **확진 검사:** 고해상도 흉부 CT(HRCT) - 기관지 확장증 진단의 금표준. 기관지가 확장되고, 주변 동반 혈관보다 커지는 "싸인 링 반지(signet ring sign)"가 보임.

**치료 계획:**
1.  **기본 치료:** 분비물 배출을 위한 체위 배농(Postural Drainage)과 기도 청정술(Airway Clearance Techniques)이 핵심.
2.  **약물 치료:** 급성 악화 시 항생제, 점액 용해제(무코라이트) 고려.
3.  **환자 교육:** 정기적인 호흡 재활, 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균)의 중요성 강조.

**주의사항:** 기관지 확장증 환자에서 **갑작스러운 호흡곤란과 함께 혈담(hemoptysis)이 동반되면, 대량 객혈로 진행할 위험이 있어 응급 상황**으로 간주해야 합니다.

## 핵심 개념

- **기관지 확장증** — 기관지 벽의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 만성 질환. 점액 청소 장애와 만성 감염이 주요 병태생리.
- **굵은 수포음 (Coarse Crackles)** — 큰 기도에 있는 두꺼운 분비물이 호흡 기류에 의해 움직일 때 발생하는 불규칙한 '딸깍'하는 소리. 기관지 확장증, 중증 폐렴, 폐농양에서 나타남.
- **미세 수포음 (Fine Crackles)** — 말초 기도나 폐포의 개방 시 발생하는 가는 '찰칵'하는 소리. 폐부종, 간질성 폐질환의 특징.
- **단일 천명음 (Monophonic Wheeze)** — 하나의 특정 음조로 지속적으로 들리는 고음의 천명음. 국소적인 기도 협착(예: 종양, 이물)을 시사.
- **고해상도 흉부 CT (High-Resolution CT, HRCT)** — 기관지 확장증의 확진을 위한 영상 검사. 기관지 확장, 벽 비후, 점액 충전(mucoid impaction) 등을 정밀하게 평가할 수 있음.

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