# 폐렴(Pneumonia) 환자 진찰 시, 흉수(Pleural Effusion)가 합병되었는지 감별하는 데 가장 도움이 되는 진찰 소견의 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219041  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

폐렴(Pneumonia) 환자 진찰 시, 흉수(Pleural Effusion)가 합병되었는지 감별하는 데 가장 도움이 되는 진찰 소견의 조합은?

## 보기

1. 호흡음 증가 + 성음진탕 증가
2. 둔탁음 + 수포음 청진
3. 둔탁음 + 성음진탕 증가
4. 과공명음 + 호흡음 감소
5. 둔탁음 + 성음진탕 감소 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

폐렴(경결)은 둔탁음과 성음진탕 증가를, 흉수는 둔탁음과 성음진탕 감소를 보인다. 폐렴 환자에게 둔탁음과 성음진탕 감소가 나타나면 흉수 합병증을 의심해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐렴 환자에서 흉수가 합병되었는지를 구분하는 **진찰 소견의 조합**을 묻는 문제입니다. 핵심은 흉수(Pleural Effusion)와 폐렴(Pneumonia) 자체(폐 경결)에서 나타나는 타진 및 청진 소견의 차이를 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 폐렴 환자에서 흉수가 합병되면, 폐 조직의 염증과 경결로 인한 소견에, 흉막강 내 액체 축적으로 인한 소견이 *덧씌워집니다*. 따라서 단순 폐렴과는 다른 진찰 소견이 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **⑤ 둔탁음 + 성음진탕 감소**입니다.

1. 둔탁음(Dullness): 흉막강에 액체(흉수)가 차면, 그 아래의 폐 조직으로 진동이 잘 전달되지 않아 타진 시 둔탁한 소리가 납니다. 폐 경결(Consolidation)에서도 폐 조직이 고형화되어 둔탁음을 보이므로, 둔탁음만으로는 감별이 불가능합니다.

2. 성음진탕 감소(Decreased Tactile Fremitus): 이것이 **감별의 핵심**입니다. 성음진탕은 환자가 "아흡" 소리를 낼 때 흉벽에 전달되는 진동을 의미합니다. 흉수는 액체가 진동을 *흡수 또는 차단*하여 성음진탕을 감소시킵니다. 반면, 폐 경결은 고형화된 조직이 진동을 *더 잘 전달*하여 성음진탕이 증가합니다. 따라서 폐렴 환자에서 둔탁음과 함께 성음진탕이 감소한다면, 단순 폐 경결이 아닌 흉수 합병을 강력히 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① 호흡음 증가 + 성음진탕 증가: 이는 전형적인 기관지 호흡음(Bronchial Breath Sound)과 성음진탕 증가를 동반하는 **폐 경결**의 소견입니다. 흉수와 반대입니다.

- ② 둔탁음 + 수포음 청진: 수포음(Crackles)은 폐렴에서 흔히 들리는 소견이지만, 흉수의 유무를 특정하지는 않습니다. 흉수가 있어도 폐렴 부위에서는 수포음이 들릴 수 있습니다.

- ③ 둔탁음 + 성음진탕 증가: 이는 앞서 설명한 대로 **폐 경결(단순 폐렴)**의 전형적인 소견입니다. 흉수 합병을 시사하지 않습니다.

- ④ 과공명음 + 호흡음 감소: 이는 기흉(Pneumothorax)이나 폐기종(Emphysema)에서 나타나는 소견입니다. 흉수와는 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 발열, 기침, 녹색 가래와 함께 우측 흉통을 호소하여 내원했습니다. 신체검진에서 우측 아래 폐야에서 **둔탁음**과 **성음진탕 감소**가 확인되었습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선 촬영(Chest X-ray). 흉수의 존재, 위치, 양을 확인하고 폐렴의 정도를 평가합니다. 측와위(Decubitus view) 촬영으로 유리 흉수(Free-flowing effusion) 여부를 확인할 수 있습니다.

2. **확진 및 원인 규명 검사:** 흉수 천자(Thoracentesis) 및 흉수 분석. 삼출액(Exudate)인지 여부(Light's criteria), 세포 수, 당, LDH, pH, 그람 염색 및 배양 검사를 시행하여 감염성(폐렴구균 등)인지, 다른 원인인지 확인합니다.

**치료 계획:**
1. **기저 질환 치료:** 적절한 항생제로 폐렴을 치료합니다.

2. **흉수 관리:** 농흉(Empyema)이 의심되거나 증상을 유발하는 대량의 흉수라면 흉관 삽입(Thoracostomy tube insertion)을 통한 배액이 필요합니다.

**주의사항:** 흉수 천자 시 출혈 위험(항응고제 복용 여부 확인), 기흉, 감염 등의 합병증에 주의합니다. 농흉은 적절히 배액하지 않면 만성화되거나 섬유화를 일으킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 3개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원했다. 30갑년의 흡연력이 있으며, 최근 체중이 5kg 감소했다. V/S: BP 130/80mmHg, H…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217392)
- [61세 여자가 갑자기 많은 양의 피를 기침하여 응급실에 왔다. 10년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있으며 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었다. 30분 전부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217393)
- [48세 남자가 반복되는 객혈로 응급실에 왔다. 9년 전 폐결핵으로 치료받은 병력이 있다. 약 3개월 전부터 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔으며, 오늘 아침부터 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217394)
- [23세 남성이 갑작스런 좌측 흉통과 호흡곤란으로 응급실 내원했다. 키 185cm, 체중 65kg의 마른 체형이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 105…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217395)
- [34세 여자가 18일 전부터 지속되는 코막힘과 누런 콧물로 병원에 왔다. 처음에는 감기 증상과 함께 시작되었으나 호전되지 않았고, 4일 전부터 오른쪽 뺨의 압박감…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217396)
- [44세 여자가 반복되는 객혈로 내원하였다. 4년 전 폐결핵으로 진단받아 치료를 완료하였다. 이후 간헐적으로 소량의 객혈이 있었으며, 3개월 전부터 객혈의 빈도와 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217397)
- [38세 여자가 3개월 동안 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 기침은 밤에 누우면 심해지고 목에 무언가 걸려 있는 느낌 때문에 자주 헛기침을 한다고 한다. 아침에 일…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217399)
- [68세 남자가 1주일 전부터 가래에 피가 섞여 나와 내원하였다. 객혈은 하루 2~3회 정도 소량으로 발생하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 최근 3개월 동안 식욕…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=217400)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._