# 호흡기계 진찰 소견 중 폐 경결(Consolidation)을 시사하는 징후를 모두 고른 것은?

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> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

호흡기계 진찰 소견 중 폐 경결(Consolidation)을 시사하는 징후를 모두 고른 것은?

(가) 성음진탕 감소, (나) 둔탁음, (다) 기관지음 청진, (라) Egophony(염소 울음 소리)

## 보기

1. (가), (나)
2. (나), (다)
3. (가), (나), (다)
4. (나), (다), (라) **✔ 정답**
5. (가), (나), (다), (라)

**정답: 4**

## 해설

폐 경결 시에는 공기 대신 염증·삼출물로 차 있어 둔탁음, 기관지음, Egophony가 증가하므로 (나), (다), (라)가 정답이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐 경결(Consolidation)의 특징적인 신체 검진 소견을 묻는 기초의학 문제입니다. 폐 경결은 폐포 내에 염증성 삼출물, 고름, 혈액 등이 차서 공기가 없는 상태를 말하며, 폐렴(Pneumonia)이 대표적인 원인입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 폐 경결이 의심되는 환자에서 신체 검진은 매우 중요합니다. 공기가 없는 조직은 소리의 전도를 다르게 하여 특징적인 소견을 만듭니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 폐 경결 시, 공기 대신 고형 물질(삼출물)이 차 있기 때문에 타진음(Percussion Sound)은 둔탁음(Dullness)을 보입니다. 또한, 고형 물질은 기관지에서 발생한 소리를 잘 전달하므로, 기관지음(Bronchial Breath Sound)이 청진되고, 말소리 진전(Vocal Fremitus)이 증가합니다. 이와 관련된 특수 청진 소견으로 Egophony(염소 울음 소리)와 Bronchophony(기관지음성 말소리)가 양성으로 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! (가) "성음진탕 감소"는 오답입니다. 성음진탕(Vocal Fremitus)은 폐 경결 시 **증가**합니다. 고형 물질은 진동을 잘 전달하기 때문이죠. 성음진탕이 감소하는 것은 기흉(Pneumothorax)이나 흉막 삼출(Pleural Effusion)과 같이 폐와 흉벽 사이에 공기나 액체가 끼어 있을 때입니다. 이 차이를 명확히 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 남성이 고열, 기침, 녹색 가래를 동반한 호흡곤란으로 내원했습니다. 우측 가슴에 통증을 호소합니다.

**진단적 접근**: 신체 검진에서 우측 폐 하엽에서 둔탁음, 기관지음, Egophony가 확인됩니다. 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선(Chest X-ray)으로, 경결에 의한 공기기관조영상(Air bronchogram)이나 음영을 확인합니다. 확진을 위해 혈액 배양(Blood Culture)과 가래 배양(Sputum Culture)을 시행합니다.

**치료 계획**: 원인균에 따른 경험적 항생제 치료(예: Community-acquired pneumonia라면 Ceftriaxone + Azithromycin)를 시작합니다.

**주의사항**: 호흡곤란, 저산소증이 동반되면 산소 공급이 최우선입니다. 패혈증 징후가 보이면 즉시 정맥 수액과 항생제를 투여해야 합니다.

## 핵심 개념

- **폐 경결 (Lung Consolidation)** — 폐 실질 조직 내에 정상적인 공기 대신 염증 삼출액, 혈액, 고름, 세포 등이 차서 고형화된 상태. 폐렴이 가장 흔한 원인이며, 흉부 X선에서 공기기관조영상(Air bronchogram)이 특징적이다.
- **기관지음 (Bronchial Breath Sound)** — 정상적으로는 기관 부위에서만 들리는 거친 호기음이 폐 실질 부위에서 청진되는 소리. 폐 경결이나 무기폐 시 고형 조직이 기관지에서 발생한 소리를 잘 전달하여 발생한다. 호기음이 흡기음보다 길게 들린다.
- **Egophony (염소 울음 소리)** — 폐 경결 부위에서 환자에게 "이이이(EE)"라고 말하게 했을 때, 청진기를 통해 "에에에(AA)"로 변화되어 들리는 현상. 고형화된 폐 조직이 고주파 성분을 잘 전달하기 때문에 발생하는 특수 청진 소견이다.
- **둔탁음** — 타진(Percussion) 시 정상 공명음(Resonance)보다 짧고 높은 음조의 둔한 소리. 폐 조직 아래에 고형 물질(경결, 종양)이나 액체(흉막 삼출)가 있을 때 나타난다. 간이나 심장 위의 타진음이 대표적이다.
- **성음진탕 (Vocal Fremitus)** — 환자가 "99"나 "기차"를 반복해 말할 때 발생하는 진동을 검사자의 손바닥으로 느끼는 검사법. 폐 경결 시 증가하고, 기흉이나 흉막 삼출 시 감소한다. 말소리 진전이라고도 한다.

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