# 60세 남성이 만성 기침과 객담을 주소로 내원했다. 청진 시 폐야 전반에서 코골이 소리와 유사한 낮은 음조의 연속성 잡음(Rhonchi)이 들렸고, 환자가 기침 후 다시 청진하니 해당 잡음이 현저히 감소하였다. 이 소리의 가장 주된 병태생리학적 원인은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

60세 남성이 만성 기침과 객담을 주소로 내원했다. 청진 시 폐야 전반에서 코골이 소리와 유사한 낮은 음조의 연속성 잡음(Rhonchi)이 들렸고, 환자가 기침 후 다시 청진하니 해당 잡음이 현저히 감소하였다. 이 소리의 가장 주된 병태생리학적 원인은?

## 보기

1. 기도 평활근의 수축(Bronchospasm)
2. 기관지 내 분비물(Mucus/Secretions)의 축적 **✔ 정답**
3. 폐포 내 염증성 삼출액(Exudate)
4. 흉강 내 공기 누출(Air Leak)
5. 폐포벽의 섬유화(Fibrosis)

**정답: 2**

## 해설

건성 나음(Rhonchi)은 주로 큰 기도 내에 분비물(점액)이 축적되어 공기의 흐름이 방해받을 때 발생하는 낮은 음조의 소리이며, 기침에 의해 분비물이 이동하거나 제거되면 소리가 사라지거나 변하는 특징이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 기침과 객담을 호소하며, 청진 시 코골이 소리(Rhonchi)가 들리고, **기침 후 잡음이 감소**하는 특징적인 소견을 보입니다. 이는 습성 나음 또는 저음성 천명으로 불리는 Pathognomonic! 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Rhonchi는 주로 주기관지나 중간 크기의 기관지 내에 점액(Mucus)이나 농성 분비물이 축적되어, 숨을 들이쉴 때와 내쉴 때 공기의 난류(Turbulent flow)를 일으켜 발생하는 **낮은 음조의 연속성 잡음**입니다. 기침은 이 분비물을 이동시키거나 제거하는 자연스러운 기전이므로, 기침 후 잡음이 감소하는 것은 이 병태생리적 원인을 직접적으로 증명합니다. 이는 만성 기관지염(Chronic bronchitis)이나 기타 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 악화기에서 흔히 관찰됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 기도 평활근 수축(Bronchospasm)은 주로 천식(Asthma)에서 흔히 발생하며, **휘파람 소리(Wheezing)라는 높은 음조의 연속성 잡음**을 유발합니다. 기침으로 쉽게 호전되지 않습니다.

③번 폐포 내 삼출액은 크렙타션(Crepitation, 또는 수포음)이라는 불연속성 잡음을 유발하며, 기침으로 변하지 않습니다.

④번 흉강 내 공기 누출은 기흉(Pneumothorax)에서 호흡음이 감소하거나 소실되는 소견을 보입니다.

⑤번 폐포벽 섬유화는 간질성 폐질환에서 나타나며, 말기 흡기 시 미세한 크렙타션(Velcro crackles)이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 20년 이상의 흡연력. "해마다 겨울철에 3개월 이상 기침과 누런 가래가 난다"고 호소. 신체검진에서 양측 폐야 전반에 걸쳐 낮은 음의 "그르렁" 소리(Rhonchi) 청진. 기침을 유도한 후 다시 청진하니 소리가 대부분 사라짐.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선(Chest X-ray) (감염, 기타 병변 배제). 2) **확진 및 평가 검사:** 폐기능 검사(Spirometry). 기침 후 Rhonchi 감소는 만성 기관지염을 강력히 시사하지만, COPD의 진단과 중증도 분류는 폐기능 검사(FEV1/FVC 비율)로 합니다.

**치료 계획:** 1) 급성 악화 시: 기관지 확장제(Bronchodilator, SABA/LAMA), 필요시 경구 스테로이드 및 항생제. 2) 유지 치료: 흡입용 장시간 기관지 확장제(LABA/LAMA), 금연, 폐 재활.

**주의사항:** Rhonchi가 기침 후에도 지속되거나 호흡곤란이 동반되면, 분비물 과다로 인한 기도 폐쇄(Airway obstruction)가 의심되어 물리치료(기관지 청결술) 등을 고려해야 합니다.

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