# 호흡기계 청진 시 청진되는 비정상 음 중 흉막 마찰음(Pleural friction rub)에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

호흡기계 청진 시 청진되는 비정상 음 중 흉막 마찰음(Pleural friction rub)에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 주로 호기 시에 발생하며 기침으로 사라지는 것이 특징이다.
2. 흉막의 염증으로 거칠어진 벽측 흉막과 장측 흉막이 호흡 시 마찰하여 발생하는 소리이다. **✔ 정답**
3. 폐포가 열리면서 발생하는 소리로, 마치 머리카락을 비비는 듯한 미세한 소리이다.
4. 주로 흡기 시 상부 기도 폐쇄로 인해 발생하는 고음의 소리이다.
5. 흉수량이 증가할수록 더 크게 들리는 경향이 있다.

**정답: 2**

## 해설

흉막 마찰음은 흉막염 등에서 흉막이 거칠어졌을 때 청진되는 '가죽이 서로 문질러지는' 소리이며, 흉수가 많아져 흉막이 분리되면 오히려 사라진다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 호흡기계 신체 검진의 핵심인 청진 소리에 대한 이해를 평가합니다. 흉막 마찰음(Pleural friction rub)은 **흉막염(Pleuritis)**의 대표적인 청진 소리입니다.

Pathognomonic! 흉막 마찰음은 거칠어진 장측 흉막과 벽측 흉막이 호흡 운동 시 서로 문질리며 발생하는 소리로, '가죽이 비비는 소리', '새끼줄이 끄는 소리'로 묘사됩니다. 호흡 주기의 **흡기 말기와 호기 초기**에 가장 잘 들리며, 숨을 참으면 사라집니다. 기침해도 사라지지 않는다는 점이 수포음(Crackles)과의 중요한 차이점입니다.

**정답 근거**: ②번 선택지는 흉막 마찰음의 발생 기전을 정확히 설명하고 있습니다. 흉막의 염증(흉막염)으로 인해 섬유소가 침착되어 거칠어진 두 장의 흉막이 마찰하여 소리가 납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 68세 남성, 우측 흉부 칼로 찌르는 듯한 통증과 함께 미열, 기침이 2일째 지속됩니다. 통증은 숨을 깊이 들이마시거나 기침할 때 심해집니다.

**신체검진**: 우측 흉부 압통(+). 청진 시 우측 하폐야에서 호흡 시기와 일치하는 거친, 가죽 문지르는 듯한 소리가 들립니다. 숨을 참으라고 하면 소리가 사라집니다.

**진단적 접근**: 1) **흉부 X선**을 먼저 시행하여 폐렴, 흉수 등을 감별합니다. 흉막염만 있다면 X선 소견은 정상일 수 있습니다. 2) 원인 규명을 위해 혈액 검사(염증 수치, 자가면역 항체 등)를 시행합니다.

**치료 계획**: 원인 치료(예: 세균성 폐렴이면 항생제)와 함께 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)로 통증과 염증을 조절합니다.

**주의사항**: 흉막 마찰음이 갑자기 사라지고 호흡곤란이 악화된다면, **대량의 흉수**가 발생했을 가능성을 의심하고 즉시 흉부 X선을 반복 촬영해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흉막 마찰음 (Pleural friction rub)** — 거칠어진 장측 및 벽측 흉막이 호흡 시 마찰하여 발생하는 소리. 흉막염의 특징적 소리로, 숨을 참으면 사라짐.
- **수포음 (Crackles / Rales)** — 폐포나 세기관지의 갑작스러운 열림에 의해 발생하는 불연속적 소리. 기침에 의해 변할 수 있음. 미세/조음으로 구분.
- **천명음** — 기관지의 협착으로 인해 주로 호기 시 발생하는 고음의 연속적 소리. 천식, COPD에서 흔함.
- **스트라이더** — 상부 기도(후두, 기관)의 폐쇄로 인해 주로 흡기 시 발생하는 고음의 소리. 응급 상황을 시사함.
- **흉막염 (Pleuritis / Pleurisy)** — 흉막의 염증. 칼로 찌르는 듯한 흉통(호흡 시 악화)이 특징. 원인은 감염, 폐색전증, 자가면역질환 등 다양.

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