# 48세 남성이 수년 전부터 마른 기침과 운동 시 호흡곤란이 점진적으로 악화되어 내원했다. V/S 및 다른 검사는 정상이다. 신체검진 상 손가락 곤봉지(Clubbing finger)가 관찰되었다. 청진 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 가능성 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219033  
> language: ko  
> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

48세 남성이 수년 전부터 마른 기침과 운동 시 호흡곤란이 점진적으로 악화되어 내원했다. V/S 및 다른 검사는 정상이다. 신체검진 상 손가락 곤봉지(Clubbing finger)가 관찰되었다. 청진 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 가능성 높은 진단은?

청진 소견: 흡기 말에 양측 폐저부에서 “벨크로(Velcro)” 테이프를 떼는 듯한 미세하고 딱딱거리는 소리(Fine Crackles)가 청진됨.

## 보기

1. 급성 폐렴
2. 만성 기관지염
3. 울혈성 심부전
4. 기관지 천식
5. 특발성 폐섬유증(IPF) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만성적인 마른 기침, 점진적인 호흡곤란, 곤봉지, 그리고 특히 흡기 말의 미세 수포음은 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD) 중 하나인 특발성 폐섬유증(IPF)의 전형적인 임상 및 진찰 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **만성적이고 점진적으로 악화되는 호흡곤란**과 **마른 기침**을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 곤봉지(Clubbing finger)가 관찰되고, 청진에서 양측 폐저부의 Pathognomonic! **흡기 말 미세 수포음(Fine Crackles)**이 들립니다. 이 소리는 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)에서 매우 특징적인 "벨크로(Velcro) 수포음"으로 불립니다. 이러한 임상 양상(만성 진행성 호흡곤란 + 마른 기침 + 곤봉지 + 벨크로 수포음)은 **간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)**, 그 중에서도 가장 흔한 원인인 특발성 폐섬유증(IPF)을 가장 강력하게 시사합니다.

핵심 알고리즘
만성 진행성 호흡곤란 + 마른 기침 + 곤봉지 + (흡기 말) 미세 수포음 → **간질성 폐질환(ILD)** 의심 → 가장 흔한 원인은 특발성 폐섬유증(IPF) → 확진을 위한 **고해상도 흉부 CT(HRCT)** 시행 → Pathognomonic! "꿀벌집 폐(Honeycomb lung)" 소견 확인.

감별 진단 table

| 질환 | 주요 증상 | 청진 소견 | 곤봉지 | 주요 검사 소견 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 특발성 폐섬유증(IPF) | 만성 진행성 호흡곤란, 마른 기침 | 흡기 말 미세 수포음(벨크로 음) | 있음 | HRCT: 꿀벌집 폐, 격자 모양(Ground-glass) |
| 감별 포인트! 울혈성 심부전 | 호흡곤란(특히 누웠을 때), 발목 부종 | 흡기 말 미세 수포음(폐부종), 심잡음 | 없음 | 흉부 X선: Kerley B선, 심장 확대, BNP 상승 |
| 감별 포인트! 만성 기관지염 | 만성 생산성 기침(3개월 이상/2년 연속) | 천명음(Wheezing), 거친 수포음 | 없음(심한 경우 있음) | 폐활량측정법: 기류 제한 |
| 감별 포인트! 기관지 천식 | 발작성 천명, 호흡곤란, 기침 | 천명음(Wheezing), 호기 연장 | 없음 | 폐활량측정법: 가역적 기류 제한 |

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 수년간 지속된 마른 기침과 운동 시 호흡곤란 점진적 악화. 활력 징후 정상. 신체검진: 곤봉지(+). 청진: 양측 폐저부 흡기 말 미세 수포음(벨크로 음).

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사: 흉부 X선.** (간질성 변화, 심장 크기 등 선별)
2.  **확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT).** IPF의 경우 Pathognomonic!인 **말초부위 및 폐저부 중심의 꿀벌집 폐(Honeycombing)** 소견을 보입니다.
3.  **폐기능 검사:** 제한성 환기 장애(감소된 폐활량(TLC), 감소된 확산 능력(DLco)) 패턴을 보입니다.

**치료 계획:**
1.  **약물 치료:** 항섬유화제(Antifibrotic)인 니네다닙(Nintedanib) 또는 피르페니돈(Pirfenidone)이 질병 진행을 늦추는 데 사용됩니다. **스테로이드는 효과가 없으며 오히려 해로울 수 있습니다.**
2.  **비약물 치료:** 폐 재활 치료, 산소 요법(필요 시), 감염 예방(폐렴구균, 인플루엔자 백신).
3.  **최종 치료:** 적합한 환자에서는 폐이식(Lung Transplantation)이 유일한 치료법입니다.

**주의사항:** 급격한 악화(급성 악화) 시에는 생명을 위협할 수 있으므로 즉시 입원 치료가 필요합니다. 스테로이드 사용은 매우 제한적으로, 다른 원인(예: NSIP)이 배제된 후에만 고려됩니다.

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