# 호흡기계 진찰 중 촉진(Palpation)을 통해 확인할 수 있는 항목이 아닌 것은?

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> subject: 호흡기계 진찰

## 문제

호흡기계 진찰 중 촉진(Palpation)을 통해 확인할 수 있는 항목이 아닌 것은?

## 보기

1. 기관의 편위(Tracheal deviation)
2. 성음진탕(Vocal fremitus)
3. 흉부 확장(Chest expansion)의 대칭성
4. 횡격막의 움직임(Diaphragmatic excursion) **✔ 정답**
5. 늑골의 압통(Tenderness of ribs)

**정답: 4**

## 해설

횡격막의 움직임(호흡운동 범위)은 타진(Percussion)을 통해 확인하는 항목이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 신체 검진 중 **촉진(Palpation)**과 **타진(Percussion)**의 구분을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "호흡기계 진찰 중 촉진을 통해 확인할 수 *없는* 항목"을 고르라고 합니다. 즉, 다른 방법(주로 타진)으로 평가하는 항목을 찾아야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ④번 횡격막의 움직임(Diaphragmatic excursion)입니다. 횡격막의 움직임, 즉 호흡 시 횡격막이 내려가는 범위를 측정하는 것은 **타진(Percussion)**의 고전적이고 핵심적인 기법입니다. 흉골각(Louis각)이나 쇄골을 기준으로 폐하계(Lower lung border)의 위치를 흡기와 호기 시 각각 타진하여 그 거리 차이(보통 3-5cm)를 측정합니다. 이는 폐의 팽창 능력과 횡격막 기능을 평가하는 중요한 지표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 나머지 보기들은 모두 촉진으로 평가 가능합니다.

- ① 기관의 편위(Tracheal deviation): 흉골상오목(suprasternal notch)에 검지손가락을 넣어 촉진합니다. 기흉이나 큰 종괴에 의해 압박되면 편위가 생깁니다.

- ② 성음진탕(Vocal fremitus): 환자가 "예예예" 또는 "하나둘셋"을 말할 때, 검사자가 양손을 환자의 좌우 대칭 부위에 대고 느껴지는 진동의 차이를 평가합니다. 폐실질의 공기량이 줄어들면(폐렴, 무기폐) 증가하고, 공기량이 늘어나면(기흉, 만성폐쇄성폐질환) 감소합니다.

- ③ 흉부 확장(Chest expansion)의 대칭성: 검사자가 양손을 환자의 후흉부에 대고 깊은 호흡을 하게 하여 양측의 팽창 정도를 비교 촉진합니다. 한쪽의 팽창이 감소되면 그쪽에 병변이 있음을 시사합니다.

- ⑤ 늑골의 압통(Tenderness of ribs)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 만성 기침과 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 40년의 흡연력이 있습니다.

**진단적 접근:** 신체 검진 시, 우선 **촉진**으로 기관의 위치와 흉부 확장의 대칭성을 확인합니다. 그 후 **타진**을 시행하여 양측 폐야의 공명음 차이와 **횡격막의 움직임**을 측정합니다. 이 환자에서 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 의심된다면, 횡격막의 움직임이 감소하고(평탄화된 횡격막), 타진 시 과공명음이 들릴 수 있습니다.

**주의사항:** 성음진탕을 평가할 때는 반드시 양측 대칭 부위를 비교해야 합니다. 한쪽만 평가하는 것은 의미가 없습니다.

## 핵심 개념

- **촉진** — 손으로 만져서 구조물의 크기, 위치, 압통, 운동성, 진동 등을 평가하는 신체검진 방법.
- **타진** — 손가락을 타진봉처럼 사용해 체표를 두드려 발생하는 소리의 특징(공명, 둔탁 등)을 듣고, 그 아래 조직의 공기/액체/고형물 여부를 판단하는 검진법.
- **성음진탕(Vocal Fremitus)** — 환자가 낮은 음으로 말할 때 발생하는 진동이 흉벽을 통해 전달되는 정도. 폐실질의 공기량 변화에 따라 증가하거나 감소함.
- **횡격막 움직임(Diaphragmatic Excursion)** — 깊은 호흡 시 횡격막이 움직이는 수직적 거리. 정상은 약 3-5cm. 타진을 통해 측정하며, COPD 등에서 감소함.
- **기관 편위(Tracheal Deviation)** — 기관이 정중선에서 벗어난 상태. 기흉, 큰 흉수, 종괴 등에 의해 발생하며, 촉진으로 확인 가능.

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