# HCM 진단에서 중격 두께 기준으로 중증 비후는?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

HCM 진단에서 중격 두께 기준으로 중증 비후는?

## 보기

1. 10mm 이상
2. 15mm 이상
3. 20mm 이상
4. 30mm 이상 **✔ 정답**
5. 50mm 이상

**정답: 4**

## 해설

30mm 이상이면 고위험 인자.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비대성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 중증도 평가에서 사용되는 중요한 수치를 묻고 있습니다. HCM은 심실 중격(심실사이벽)의 비대가 특징인 유전성 심근 질환으로, 심실 내 유출로 폐쇄(Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO)를 동반할 수 있으며, 돌연사의 주요 원인 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: HCM의 진단은 주로 심초음파(Echocardiography)를 통해 이루어집니다. 심실 중격 두께(Septal Thickness)는 질환의 중증도를 평가하고, 돌연사 위험을 분류하는 핵심 지표입니다. 일반적으로 중격 두께가 30mm 이상이면 **"중증 비후"**로 간주됩니다. 이는 돌연사, 심부전, 심방세동(Atrial Fibrillation) 발생의 중요한 고위험 인자입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 중격 두께가 30mm 이상인 경우, 심근의 비대가 극심하여 심실 내 유출로 폐쇄가 심화되고, 심근의 전기적 불안정성이 증가하여 심실세동(Ventricular Fibrillation)을 유발할 위험이 현저히 높아집니다. 따라서 이 수치는 치료 전략(약물, 중격근 절제술(Septal Myectomy), 알코올 중격근 절제술(Alcohol Septal Ablation) 등)을 결정하고, 돌연사 예방을 위한 제세동기(Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD) 삽입 적응증을 평가하는 데 있어 매우 중요한 기준점이 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 25세 남성 운동선수. 운동 중 실신(Syncope)을 한 번 경험했습니다. 가족력으로 아버지가 젊은 나이에 돌연사한 병력이 있습니다. 심초음파 검사에서 비대성 심근증이 의심됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 심초음파로 중격 두께, 유출로 압력 차이(Outflow Gradient) 측정. 2. 심전도(ECG)로 심실 비대 소견, 심한 좌심실 비대 패턴, 심한 ST-T 변화, 깊은 Q파 등 확인. 3. 유전자 검사(Gene Testing)를 통해 가족 선별 및 확진 고려.

**치료 계획 (Management Plan)**: 중격 두께가 30mm 미만이고 증상이 없다면 정기적 추적 관찰. 증상이 있거나 중격 두께가 30mm 이상이면 베타차단제(Beta-blocker)나 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blocker)로 1차 치료. 약물 치료에 반응하지 않는 심한 유출로 폐쇄가 있으면 중격근 절제술(Septal Myectomy)이나 알코올 중격근 절제술(Alcohol Septal Ablation) 고려. 돌연사 고위험군(중격 두께 ≥30mm 포함)은 제세동기(ICD) 삽입 적응증 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 베타차단제는 기관지천식(Bronchial Asthma) 환자에게는 금기입니다. 디곡신(Digoxin)이나 질산염(Nitrates)은 유출로 폐쇄를 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **비대성 심근증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)** — 심실, 특히 좌심실 중격의 비대를 특징으로 하는 유전성 심근 질환. 비대칭성 중격 비후(Asymmetric Septal Hypertrophy, ASH)가 흔하며, 심실 내 유출로 폐쇄를 동반할 수 있음.
- **심실 내 유출로 폐쇄 (Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO)** — 수축기 시 중격 비대와 승모판 전엽의 전방 운동(Systolic Anterior Motion, SAM)에 의해 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 방해받는 상태. HCM 환자의 약 3분의 1에서 발생.
- **중격근 절제술 (Septal Myectomy)** — HCM으로 인한 심한 유출로 폐쇄의 치료를 위한 수술. 비대된 심실 중격의 일부를 절제하여 유출로를 넓히고 압력 차이를 감소시킴. 증상 호전과 생존율 향상에 효과적.
- **제세동기 (Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD)** — 심실세동 등 생명을 위협하는 심실성 빈맥이 발생하면 자동으로 제세동을 시행하는 장치. HCM 환자 중 돌연사 고위험군(중격 두께 ≥30mm, 실신 병력, 가족 중 돌연사 병력 등)에 삽입하여 예방.
- **알코올 중격근 절제술 (Alcohol Septal Ablation)** — 중격근 절제술의 대체 시술. 관상동맥 중격지에 에탄올을 주입하여 국소적 심근 경색을 유발, 비대된 중격을 위축시켜 유출로 폐쇄를 완화함. 고령이거나 수술 위험이 높은 환자에서 고려.

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