# DCM과 허혈성 심근병증 감별에 가장 중요한 검사?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218515  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

DCM과 허혈성 심근병증 감별에 가장 중요한 검사?

## 보기

1. 심초음파
2. 관상동맥조영술 **✔ 정답**
3. BNP
4. 운동검사
5. 심전도

**정답: 2**

## 해설

관상동맥 조영으로 폐색 여부 확인.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)과 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy)을 감별하는 데 가장 중요한 검사를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 좌심실 확장과 수축 기능 저하를 보이지만, 원인과 치료 방향이 완전히 다르기 때문에 감별이 매우 중요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자가 좌심실 확장과 심부전 증상(호흡곤란, 부종 등)을 보일 때, 감별해야 할 가장 중요한 두 가지가 확장성 심근병증(DCM)과 허혈성 심근병증입니다. DCM은 비허혈성 원인(유전, 바이러스, 알코올 등)으로 심근 자체에 문제가 생긴 반면, 허혈성 심근병증은 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)으로 인한 심근 경색의 결과로 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 두 질환을 감별하는 **금표준(Gold Standard)**은 관상동맥조영술(Coronary Angiography)입니다. 허혈성 심근병증은 관상동맥의 **중요한 협착이나 폐색**이 반드시 존재합니다. 반면, DCM은 관상동맥이 정상이거나, 비후벽성 경화만 있을 뿐 심근 허혈을 유발할 만한 중증 협착이 없습니다. 따라서 관상동맥조영술로 관상동맥의 해부학적 상태를 직접 확인하는 것이 감별의 핵심입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 심초음파는 두 질환 모두에서 좌심실 확장과 구혈률(Ejection Fraction) 저하를 보일 수 있어 감별 자체는 어렵습니다. 다만, 국소 벽 운동 이상이 뚜렷하면 허혈성 원인을 시사할 수는 있습니다.

③번 BNP(B-type Natriuretic Peptide)는 심부전의 중증도 평가에는 유용하지만, 원인 감별에는 도움이 되지 않습니다.

④번 운동검사는 관상동맥질환의 기능적 평가에 사용되지만, DCM과의 감별 진단 검사로는 부적절합니다.

⑤번 심전도는 비특이적 변화를 보일 뿐, 감별 진단에 결정적인 역할을 하지 못합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 점점 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원. 심초음파상 좌심실 구혈률(LVEF) 30%, 좌심실 전반적으로 확장되어 있음. 과거력상 흡연력은 있으나, 명확한 흉통이나 심근경색 병력은 없음.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 심초음파로 심장 구조와 기능 평가.
2.  **감별을 위한 확진 검사:** 관상동맥조영술을 시행하여 관상동맥의 협착 유무를 확인. 협착이 없으면 DCM, 주요 관상동맥에 중증 협착이 있으면 허혈성 심근병증을 진단.

**치료 계획:**
- DCM 진단 시: 심부전 표준 치료(ACE 억제제/ARB, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제) + 원인 치료(알코올 금지 등). 말기에는 심장이식 고려.
- 허혈성 심근병증 진단 시: 심부전 치료 + **관상동맥 재관류 치료(PCI 또는 CABG)**의 적응증 평가가 필수적입니다.

**주의사항:** DCM으로 오인된 허혈성 심근병증 환자에게 재관류 치료를 시행하지 않으면 예후가 현저히 나빠집니다. 반대로, 관상동맥이 정상인 DCM 환자에게 불필요한 혈관조영술이나 스텐트 시술은 위험만 초래합니다.

## 같은 주제 문제

- [72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218460)
- [35세 남성이 운동 중 발생한 실신으로 응급실에 내원했다. 평소 특이 증상은 없었으나, 아버지와 형제 중 한 명이 급사한 가족력이 있다. 심전도 및 심초음파 소견…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218461)
- [55세 남성이 최근 6개월간 진행된 피로감과 호흡곤란으로 내원했다. 신체 검진에서 경정맥압 상승 및 양측 다리의 오목 부종이 관찰된다. 심초음파 결과는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218462)
- [심부전 환자의 운동 능력 제한 정도를 평가하는 데 사용되며, 일상생활의 활동에 전혀 제한이 없으나, 심한 활동에서만 증상이 나타나는 경우에 해당하는 NYHA(Ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218463)
- [60세 남성이 3시간 전 발생한 전흉부 통증으로 응급실에 내원했다. V/S는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 85회/분. 심전도와 심장 효소 검사 결과는 아래와…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218464)
- [70세 여성 환자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원했다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지며, 청진 시 양측 폐야에서 거친 수포음이 명확히 들린다. V/S는 혈압…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218465)
- [40세 남성이 운동 중 심계항진과 어지러움을 호소하며 내원했다. 심초음파에서 좌심실 기능은 정상이지만, 우심실이 확장되고 벽 운동 이상(wall motion ab…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218466)
- [심근염(Myocarditis)을 확진하기 위한 황금 표준(Gold Standard) 검사 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218467)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._