# HCM에서 LVOT gradient 증가 기전으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

HCM에서 LVOT gradient 증가 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 전부하 증가
2. 후부하 감소
3. 수축력 증가
4. 수축기 전방운동(SAM) 증가 **✔ 정답**
5. 흡기 증가

**정답: 4**

## 해설

SAM 증가로 유출로 폐색.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비대성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)에서 좌심실 유출로 폐색(LVOT Obstruction)이 악화되는 핵심 기전을 묻고 있습니다.

Pathognomonic! HCM에서 LVOT gradient(압력 차이)를 증가시키는 가장 직접적이고 특징적인 기전은 수축기 전방운동(Systolic Anterior Motion, SAM)의 증가입니다. SAM은 비대된 심실 중격과 이첨판(Mitral Valve) 전엽이 수축기에 좌심실 유출로 쪽으로 빨려 들어가면서 발생하는 현상입니다. 이로 인해 유출로가 물리적으로 좁아지고, Venturi 효과가 강화되어 더 심한 폐색과 높은 압력 차이(gradient)를 유발합니다.

**정답 근거 및 기전:** SAM이 증가하면 이첨판 전엽이 중격에 더 강하게 접촉하여 LVOT를 막고, 동시에 이첨판 역류(Mitral Regurgitation)를 유발합니다. 이는 HCM의 폐색형(Obstructive HCM)에서 관찰되는 전형적인 병태생리입니다. 따라서 LVOT gradient를 평가하거나 치료(약물, 수술)를 계획할 때 SAM의 정도는 핵심 고려 사항입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성 운동선수. 운동 중 실신(Syncope)을 주소로 내원. 심초음파에서 비대성 심근병증(HCM) 진단. 좌심실 중격 두께 25mm, 휴식 시 LVOT gradient 30 mmHg.

**진단적 접근:** 1) **심초음파**가 확진 및 평가의 핵심. 특히, 약물(아밀니트릴 등) 또는 Valsalva maneuver를 이용한 **부하 심초음파**를 시행하여 잠재적 폐색(Latent obstruction)을 확인합니다. gradient가 50 mmHg 이상이면 중증 폐색으로 간주합니다. 2) 심전도(비정상 Q파, 심한 좌심실 비대 소견), 24시간 Holter monitoring(부정맥 평가), 유전자 검사 및 가족 선별 검사를 고려합니다.

**치료 계획:** 증상이 있고 gradient가 높은 폐색형 HCM의 1차 약물 치료는 베타 차단제(Beta-blocker) 또는 베라파밀(Verapamil)입니다. 기전: 심박수 감소, 수축력 억제, 이완기 충만 시간 연장으로 LVOT gradient 감소. 약물에 반응하지 않는 중증 폐색 환자에서는 중격근 절제술(Septal Myectomy) 또는 알코올 중격 절제술(Alcohol Septal Ablation)을 고려합니다.

**주의사항:** HCM 환자에게는 **절대 금기**인 치료가 있습니다: 1) 디곡신(Digoxin, 수축력 증가), 2) 혈관확장제(후부하 감소), 3) 이뇨제 과용(전부하 감소). 모두 LVOT gradient를 악화시킬 수 있습니다. 또한, 경쟁적인 고강도 운동은 갑작스런 심장사 위험을 높이므로 제한해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비대성 심근병증** — 심실(특히 좌심실 중격)의 비대를 특징으로 하는 유전성 심근 질환. 좌심실 유출로 폐색 유무에 따라 폐색형과 비폐색형으로 나뉨.
- **수축기 전방운동** — 비대성 심근병증에서, 수축기에 이첨판 전엽이 비대된 심실 중격 쪽으로 빨려 들어가는 현상. 좌심실 유출로 폐색과 이첨판 역류의 주요 원인.
- **Venturi 효과** — 유체가 좁은 관을 지날 때 속도가 증가하고 압력이 감소하는 원리. HCM에서 좁아진 유출로를 통한 빠른 혈류가 이첨판 전엽을 중격 쪽으로 끌어당겨 SAM을 유발함.
- **중격근 절제술 (Septal Myectomy)** — 폐색형 HCM의 외과적 치료법. 비대된 심실 중격의 일부를 절제하여 좌심실 유출로를 넓히고 SAM을 해소하는 수술.
- **베타 차단제 (Beta-blocker)** — 폐색형 HCM의 1차 약물 치료제. 심박수 감소, 수축력 억제, 이완기 충만 시간 증가를 통해 LVOT gradient를 낮추고 증상을 완화시킴.

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