# HCM에서 운동부하 금기가 되는 이유는?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

HCM에서 운동부하 금기가 되는 이유는?

## 보기

1. 돌연사 위험 증가 **✔ 정답**
2. 심박출량 증가
3. BNP 상승
4. 혈압 상승
5. 부정맥 감소

**정답: 1**

## 해설

HCM은 운동 중 부정맥 및 돌연사 위험.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) 환자 관리에서 가장 중요한 금기 사항을 묻고 있습니다. HCM은 좌심실의 비대가 특징이며, 특히 비대칭성 중격 비대(Asymmetric Septal Hypertrophy, ASH)와 이완기 좌심실 유출로 압력 차이(Dynamic LVOT obstruction)가 핵심 병태생리입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: HCM에서 운동을 금지하는 가장 근본적인 이유는 돌연사(Sudden Cardiac Death, SCD) 위험 증가입니다. 운동 시 교감신경이 활성화되면 심박수와 심근 수축력이 증가합니다. 이는 이미 좁아진 좌심실 유출로(LVOT)의 압력 차이를 더욱 악화시켜, 유출로 폐쇄를 심화시키고 심박출량을 오히려 감소시킬 수 있습니다. 더욱이, HCM 환자는 심근 섬유화와 비정상적인 전기 생리로 인해 심실세동(Ventricular Fibrillation)과 같은 생명을 위협하는 부정맥이 발생하기 쉽습니다. 운동은 이러한 부정맥의 촉매제 역할을 하여 돌연사의 직접적인 원인이 됩니다. 따라서 모든 HCM 환자는 경쟁적인 운동이나 고강도 운동을 피해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

② 심박출량 증가: 운동 시 정상 심장에서는 심박출량이 증가하지만, HCM에서는 오히려 유출로 폐쇄로 인해 심박출량이 감소할 수 있습니다. 따라서 정답이 될 수 없습니다.

③ BNP 상승: BNP(B-type Natriuretic Peptide)는 심부전의 지표로, HCM에서도 상승할 수 있지만, 운동 금기의 직접적이고 즉각적인 이유는 아닙니다.

④ 혈압 상승: 운동 시 일시적인 혈압 상승은 정상적인 생리적 반응이며, HCM 환자에게 특이적인 금기 사유가 아닙니다.

⑤ 부정맥 감소: 오히려 운동은 HCM 환자에서 부정맥을 유발하거나 악화시킵니다. "감소"는 정반대의 개념이므로 명백한 오답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 20세 남성 운동선수. 건강 검진 심초음파에서 좌심실 중격 두께 25mm (정상: 6-11mm)로 진단된 비후성 심근병증(HCM). 특별한 증상은 없음.

**진단적 접근**: 1) 심초음파로 LVOT 압력 차이와 이완 기능 평가. 2) 24시간 심전도(Holter)로 무증상 부정맥 검색. 3) 필요 시 심장 MRI로 심근 섬유화 평가.

**치료 계획**: 1) **모든 경쟁적/고강도 운동 중단 권고**. 2) 증상이 있다면 베타차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker) 투여. 3) 돌연사 고위험군(가족력, 심한 비대, 심실세동 과거력 등) 평가 후 필요시 제세동기(Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD) 삽입 고려.

**주의사항**: 이뇨제(Diuretics)나 질산염(Nitrates)처럼 전부하를 감소시키는 약물은 LVOT 폐쇄를 악화시킬 수 있어 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비후성 심근병증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)** — 유전적 원인이 가장 흔한, 좌심실 벽의 비대를 특징으로 하는 심근 질환. 비대칭성 중격 비대와 동적인 좌심실 유출로 폐쇄가 주요 특징이며, 젊은 운동선수의 돌연사 원인으로 잘 알려져 있습니다.
- **동적인 좌심실 유출로 폐쇄 (Dynamic Left Ventricular Outflow Tract Obstruction)** — HCM의 중요한 병태생리. 수축기 동안 승모판 전엽의 전방 운동(Systolic Anterior Motion, SAM)과 비대한 중격에 의해 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로가 좁아지는 현상. 운동이나 교감신경 항진 시 악화됩니다.
- **돌연사 (Sudden Cardiac Death, SCD)** — 증상 발현 후 1시간 이내에 발생하는 예기치 않은 심장 원인 사망. HCM에서는 심실세동과 같은 생명을 위협하는 부정맥이 주요 기전입니다.
- **제세동기 (Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD)** — HCM으로 인한 돌연사 고위험군 환자에서 예방적으로 삽입하는 장치. 심실세동이나 심실빈맥과 같은 치명적인 부정맥을 감지하여 제세동 충격을 가해 생명을 구합니다.
- **베타차단제 (Beta-blocker)** — HCM의 일차 치료제. 심박수와 심근 수축력을 감소시켜 좌심실 유출로 압력 차이를 줄이고, 심근의 산소 소비를 감소시켜 협심증 증상을 완화하며, 부정맥 예방에도 도움을 줍니다.

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