# RCM과 수축성 심낭염 감별에 있어 RCM의 특징은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

RCM과 수축성 심낭염 감별에 있어 RCM의 특징은?

## 보기

1. 흡기 시 심실 충만 증가
2. 수축기 반전
3. 심실간 압력 차 적음 **✔ 정답**
4. 심실 압력 차 유지
5. pericardial knock

**정답: 3**

## 해설

RCM은 심실 압력 차 유지되는 것이 특징.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 제한성 심근병증(Restrictive Cardiomyopathy, RCM)과 수축성 심낭염(Constrictive Pericarditis, CP)을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 심실의 이완과 충만을 방해하여 유사한 임상 양상(우심부전 증상, Kussmaul 징후 등)을 보이지만, 기전과 치료가 완전히 다르기 때문에 감별이 매우 중요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

정답은 **③ 심실간 압력 차 적음**입니다. 이는 RCM의 특징입니다. RCM은 심근 자체의 경직성 증가로 인해 발생합니다. 좌심실과 우심실 모두 같은 경직된 심근에 싸여 있기 때문에, 심실 내 압력이 서로 비슷하게 상승합니다. 따라서 좌심실과 우심실의 압력 차이는 거의 없거나 매우 적게 유지됩니다. 반면, 수축성 심낭염은 단단해진 심낭이 심장을 외부에서 압박하는 상태입니다. 이때 심실간 압력 차이는 감별 포인트! **유지됩니다**. 왜냐하면 심낭의 압박은 심실의 충만을 제한하지만, 좌심실과 우심실의 근육 자체는 정상이기 때문에 각 심실의 압력 특성은 독립적으로 유지될 수 있기 때문입니다. 이 차이는 심도자 검사에서 확인할 수 있는 가장 중요한 감별점입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 60세 남성이 점점 악화되는 호흡곤란과 하지 부종으로 내원했습니다. 경정맥 울혈과 간비대가 있고, 경부정맥 확장과 Kussmaul 징후(흡기 시 경정맥 압력 상승)가 있습니다.

**진단적 접근:**
1.  **초기 검사:** 흉부 X선(심장 크기, 심낭 석회화), 심전도(저전압, 심방세동), 기본 혈액 검사.
2.  **핵심 감별 검사:** 심초음파(심실 크기, 수축 기능, 심낭 두께, 수축기 반전, 심실간 상호의존성 평가). 심낭 두께가 정상(4mm 미만)이고 심실간 상호의존성이 뚜렷하지 않으면 RCM을 의심.
3.  **확진 검사:** 심도자 검사. 좌우 심실 압력 곡선을 동시에 기록하여 "제곱근 기호(square root sign)" 모양을 확인하고, **심실간 압력 차이**를 평가합니다. RCM은 압력 차 적음, CP는 압력 차 유지.
4.  **영상의학:** Cardiac MRI 또는 CT는 심낭 두께와 석회화를 정확히 평가하고 심근의 특성을 보는 데 도움.
**치료 계획:**
- RCM: 근본 치료는 심장 이식. 증상 조절을 위해 이뇨제, 심박수 조절제(베타차단제, 칼슘통로차단제), 항응고제(심방세동 시) 사용.
- CP: 확진되면 심낭절제술(Pericardiectomy)가 유일한 근본 치료법입니다.

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