# HCM 환자에서 금기 약물은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

HCM 환자에서 금기 약물은?

## 보기

1. 이뇨제
2. 베타차단제
3. 니트로글리세린 **✔ 정답**
4. ACE 억제제
5. 항응고제

**정답: 3**

## 해설

전부하 감소 약물(니트로)은 LVOT 폐색 악화.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비후성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) 환자에서 절대적으로 피해야 하는 약물을 묻는 문제입니다. HCM의 핵심 병태생리는 좌심실의 비대와 이로 인한 좌심실 유출로 폐색(LVOT Obstruction)입니다. 이 폐색은 심실 용적(전부하)이 감소하거나 심근 수축력이 증가할 때 악화됩니다. 따라서, 감별 포인트! 전부하를 감소시키거나 혈관을 확장시키는 약물은 LVOT 폐색을 심화시켜 심한 저혈압, 실신, 심지어 돌연사를 유발할 수 있어 금기입니다. 정답인 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 강력한 정맥 확장제로 전부하를 급격히 떨어뜨려 HCM 환자에게 치명적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 운동 중 흉통과 호흡곤란을 호소하여 내원했습니다. 심초음파에서 심실 중격의 비대가 두드러지고, 도플러에서 좌심실 유출로에 압력 차이가 관찰되어 HCM으로 진단받았습니다.
**치료 계획:** HCM의 1차 약물 치료는 증상을 조절하고 심실 이완을 돕는 베타차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker, 베라파밀 등)입니다. 약물 치료에 반응하지 않는 중증 폐색 환자에서는 중격근 절제술(Septal myectomy)이나 알코올 중격근 절제술(Alcohol septal ablation)을 고려합니다.
**주의사항:** HCM 환자에게는 디곡신(Digoxin) 같은 강심제나, 니트로글리세린, 니페디핀(Nifedipine) 같은 혈관확장제를 처방해서는 안 됩니다. 또한, 탈수는 전부하 감소를 유발하므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비후성 심근증 (Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)** — 유전적 원인이 가장 흔한 심근 질환으로, 좌심실 벽의 비대를 특징으로 하며, 특히 심실 중격의 비대가 두드러져 좌심실 유출로 폐색을 일으킬 수 있습니다. 젊은 운동선수의 돌연사 원인으로 잘 알려져 있습니다.
- **좌심실 유출로 폐색 (Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOT Obstruction)** — HCM에서 비대된 심실 중격과 승모판 전엽의 전방 운동(Systolic Anterior Motion, SAM)이 합쳐져 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로를 막는 현상. 이는 전부하 감소(예: 기립, Valsalva maneuver, 혈관확장제) 시 악화됩니다.
- **전부하** — 심실이 이완말기에 받는 혈액의 양(용적)을 의미합니다. HCM에서 전부하가 감소하면 좌심실 크기가 작아져 비대된 중격과 승모판 사이의 간격이 좁아지고, Venturi 효과가 강해져 LVOT 폐색이 심해집니다.
- **베타차단제 (Beta-blocker)** — HCM의 일차 약물 치료제. 심박수 감소, 심근 수축력 감소, 심실 이완 시간 증가를 통해 심근의 산소 소비량을 줄이고 LVOT 압력 차이를 감소시켜 증상(흉통, 호흡곤란, 실신)을 완화합니다.
- **SAM 현상 (Systolic Anterior Motion)** — HCM에서 LVOT의 빠른 혈류가 Venturi 효과를 일으켜 승모판 전엽을 유출로 쪽으로 끌어당겨 전방으로 이동시키는 현상. 이는 LVOT 폐색을 직접적으로 일으키고, 이차적으로 승모판 역류(Mitral regurgitation)를 유발합니다.

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