# Takotsubo 심근병증에서 특징적인 심초음파 소견은?

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> subject: 심근질환

## 문제

Takotsubo 심근병증에서 특징적인 심초음파 소견은?

심초음파: LV apex ballooning

## 보기

1. LV apex ballooning **✔ 정답**
2. HCM 패턴
3. 판막 협착
4. 심낭삼출
5. 폐색전증

**정답: 1**

## 해설

Takotsubo는 LV apex 풍선형 확장 소견이 특징.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 타코츠보 심근병증(Takotsubo Cardiomyopathy)의 진단적 영상 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 타코츠보 심근병증은 심한 정신적 또는 육체적 스트레스 후에 발생하는 일과성 좌심실 기능 장애입니다. 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)과 매우 유사한 흉통, 심전도 변화, 심장 효소 상승을 보이지만, 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)에서 유의한 협착은 발견되지 않습니다. 이때 확진에 가장 중요한 비침습적 검사가 심초음파(Echocardiography)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 타코츠보 심근병증의 가장 특징적인 심초음파 소견은 Pathognomonic!인 좌심실 심첨부 풍선형 확장(Left Ventricular Apical Ballooning)입니다. 교감신경계의 과도한 활성화로 인해 카테콜아민(Catecholamine)이 과다 분비되어, 심첨부 심근에 일시적인 스턴(Stunning) 현상이 발생하기 때문입니다. 심장 모양이 일본 문어잡이 항아리(타코츠보)와 닮았다 하여 병명이 붙여졌습니다. 이 소견은 대개 수주 내에 회복됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 65세 여성이 사별한 지 2일 후 갑작스런 심한 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심전도에서 V2-V4 유도에 ST 분절 상승이 보이고, Troponin I가 약간 상승했습니다.

**진단적 접근**: 1) 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)을 의심하여 즉시 관상동맥 조영술을 시행했으나, 주요 관상동맥에 유의한 협착은 없었습니다. 2) 이어서 시행한 심초음파에서 좌심실 심첨부의 운동저하(Akinesia)와 풍선형 확장(Apical Ballooning)이 확인되어 타코츠보 심근병증으로 진단했습니다.

**치료 계획**: 급성기에는 베타 차단제(Beta-blocker), ACE 억제제(ACE Inhibitor) 등을 사용하여 심부하를 감소시키고 심근을 보호합니다. 대부분 보존적 치료로 회복되며, 이뇨제는 울혈성 심부전 증상이 있을 때 사용합니다.

**주의사항**: 초기에는 급성 심근경색과 감별이 불가능하므로, 반드시 응급 관상동맥 조영술을 통해 협착을 배제해야 합니다. 드물지만 심실 파열(Ventricular Rupture), 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 등 치명적 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Takotsubo Cardiomyopathy** — 스트레스에 의해 유발되는 일과성 좌심실 기능 장애. 특징적으로 좌심실 심첨부가 풍선처럼 부풀어 오르는 소견(Apical Ballooning)을 보임.
- **Apical Ballooning** — 좌심실 심첨부의 운동저하 또는 무운동으로 인해 수축기 동안 해당 부위가 풍선처럼 부풀어 오르는 심초음파 소견. 타코츠보 심근병증의 진단적 소견.
- **Catecholamine** — 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민 등. 스트레스 시 과다 분비되어 타코츠보 심근병증의 주요 병인으로 작용하는 것으로 알려져 있음.
- **Stress-Induced Cardiomyopathy** — 타코츠보 심근병증의 다른 이름. 정신적 또는 육체적 스트레스가 유발 인자로 작용함.
- **Differential Diagnosis (ACS)** — 타코츠보는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)과 증상, 심전도, 효소 소견이 매우 유사하여 감별이 필수적임. 관상동맥 조영술이 최종 감별 수단.

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