# 45세 남성이 진행성 호흡곤란과 피로감을 호소한다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

45세 남성이 진행성 호흡곤란과 피로감을 호소한다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심초음파: LV 확장, 수축기 기능 저하

## 보기

1. 확장형심근병증 **✔ 정답**
2. 비후성심근병증
3. 제한형심근병증
4. 심근염
5. 심낭삼출

**정답: 1**

## 해설

LV 확장과 수축기 기능 저하는 확장형심근병증의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 진행성 호흡곤란과 피로감을 호소하며, 심초음파에서 좌심실(LV) 확장과 **수축기 기능 저하**를 보입니다. 이는 확장형심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM)의 전형적인 소견입니다. DCM은 심근의 수축력이 떨어지고 심실이 확장되어 심박출량(Cardiac Output)이 감소하는 질환으로, 심부전의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 핵심! 심초음파에서 좌심실 구혈률(LV Ejection Fraction, LVEF)이 40% 미만으로 떨어지고, 심실 내경이 확대되는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 진행성 호흡곤란(활동 시 악화), 피로감. 특별한 급성 증상(발열, 흉통) 없음. 심초음파: 좌심실 내경 확대, 구혈률(LVEF) 30%로 저하.

**진단적 접근:** 1) **심초음파**가 DCM의 확진 및 평가에 가장 중요한 검사입니다. 2) 원인 규명을 위해 혈액검사(BNP, Troponin, 갑상선 기능, 철분/페리틴), 가족력 청취, 때로는 심근 생검을 고려할 수 있습니다. 3) 허혈성 심근병증(관상동맥질환)을 배제하기 위해 관상동맥 조영술(CAG)을 시행하는 것이 중요합니다.

**치료 계획:** 만성 심부전 가이드라인에 따른 약물 치료가 핵심입니다. 1) ACE 억제제/ARB 또는 ARNI(Sacubitril/Valsartan) 2) 베타 차단제(Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol) 3) 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA, Spironolactone) 4) 필요시 SGLT2 억제제(Dapagliflozin, Empagliflozin)를 사용합니다. 약물 치료에 반응하지 않는 말기 환자에서는 심장 재동기화 치료(CRT)나 심장 이식을 고려합니다.

**주의사항:** 급성으로 악화되는 호흡곤란, 저혈압, 의식 저하는 급성 심부전 또는 부정맥의 징후일 수 있어 응급 조치가 필요합니다.

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