# 70세 남성이 광범위한 MI 후 심장성 쇼크 상태에 빠졌다. V/S는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분이다. 폐부종 소견이 관찰된다. 이 환자의 혈압 상승과 심박출량 개선을 위해 우선적으로 투여해야 할 약물 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218484  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

70세 남성이 광범위한 MI 후 심장성 쇼크 상태에 빠졌다. V/S는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분이다. 폐부종 소견이 관찰된다. 이 환자의 혈압 상승과 심박출량 개선을 위해 우선적으로 투여해야 할 약물 조치는?

## 보기

1. 정맥 내 생리식염수 대량 투여
2. 베타 차단제 정맥 내 투여
3. 도부타민(Dobutamine) 또는 도파민(Dopamine)과 같은 양성 변력제 투여 **✔ 정답**
4. 알도스테론 길항제(MRA) 투여
5. 니트로글리세린 정맥 내 투여

**정답: 3**

## 해설

심장성 쇼크 상태에서 저혈압 및 심박출량 저하가 동반될 경우, 심근 수축력을 증가시키는 양성 변력제(Inotrope, 예: Dobutamine)를 우선적으로 투여하여 혈압과 관류를 개선해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 광범위한 심근경색(Myocardial Infarction) 후 발생한 심장성 쇼크(Cardiogenic Shock) 상태입니다. 핵심 소견은 저혈압(80/50 mmHg), 빈맥, 그리고 폐부종입니다. 이는 심근의 펌프 기능이 심각하게 손상되어 심박출량(Cardiac Output)이 급격히 감소하고, 이로 인해 말초 조직 관류가 저하되며, 동시에 좌심실 기능 부전으로 폐정맥압이 상승한 상태입니다.

**정답 근거 및 기전**: 심장성 쇼크의 1차 치료 목표는 심박출량을 증가시켜 말초 조직 관류를 유지하고, 폐부종을 완화하는 것입니다. 도부타민(Dobutamine)은 선택적 베타-1 아드레날린 수용체 작용제로, 심근의 수축력(양성 변력 효과, Positive inotropic effect)을 강력하게 증가시켜 심박출량을 개선합니다. 또한, 약간의 말초 혈관 확장 효과도 있어 후부하(Afterload)를 감소시켜 심장의 일을 덜어주고 폐부종 개선에 도움을 줍니다. 따라서 저혈압과 폐부종이 동반된 심장성 쇼크에서 **가장 적절한 1차 약물 치료**입니다. 도파민(Dopamine)도 낮은 용량에서 도파민 수용체를 통해 신장 혈류를 증가시키고, 중간 용량에서 양성 변력 효과를 나타내지만, 고용량에서는 강한 혈관 수축 효과가 있어 후부하를 증가시킬 수 있어 도부타민에 비해 1차 선택지는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 70세 남성, 광범위한 심근경색 후 심장성 쇼크 상태. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 폐부종 소견.

**진단적 접근**: 심장성 쇼크는 임상적으로 진단되며, 심초음파(Echocardiography)가 가장 중요한 검사입니다. 좌심실 구혈률(LV Ejection Fraction) 평가, 판막 이상, 심장 압전(Cardiac Tamponade) 등의 합병증을 배제하는 데 필수적입니다.

**치료 계획**: 1) 도부타민(Dobutamine) 정맥 주입 시작 (표준 용량: 2-20 mcg/kg/min). 2) 산소 공급 및 필요시 기계 환기. 3) 폐부종 관리: 도부타민의 후부하 감소 효과에 반응하지 않으면, 니트로프루사이드(Nitroprusside)나 니트로글리세린(Nitroglycerin)을 매우 신중하게 추가할 수 있으나, 저혈압이 우선 해결되어야 합니다. 4) 근본 원인 치료: 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 가능한지 신속히 평가.

**주의사항**: 순수한 혈관 확장제(예: 니트로글리세린)나 이뇨제는 저혈압을 더욱 악화시킬 수 있어 단독 사용은 금기입니다. 베타 차단제는 심장 수축력을 더욱 억제하므로 절대 사용해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **심장성 쇼크 (Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 충분한 심박출량을 유지하지 못해 발생하는 쇼크. 주요 원인은 심근경색, 심근염, 심장 압전 등이며, 저혈압, 빈맥, 말초 냉감, 의식 저하, 폐부종 등의 증상이 나타난다.
- **양성 변력제 (Positive Inotrope)** — 심근의 수축력을 증가시키는 약물. 도부타민, 도파민, 미리논(Milrinone) 등이 대표적이다. 심장성 쇼크나 중증 심부전에서 심박출량을 증가시키기 위해 사용된다.
- **도부타민** — 선택적 베타-1 아드레날린 수용체 작용제. 강력한 양성 변력 효과로 심박출량을 증가시키고, 약한 혈관 확장 효과로 후부하를 감소시킨다. 저혈압이 동반된 심장성 쇼크의 1차 약물 치료제로 권장된다.
- **후부하** — 심실이 수축기 동안 대동맥으로 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 주로 말초 혈관 저항에 의해 결정된다. 심부전 시 후부하를 감소시키면 심장의 일을 줄이고 심박출량을 개선할 수 있다.
- **폐부종 (Pulmonary Edema)** — 폐포 내로 체액이 고이는 상태. 심인성(심부전, 심장성 쇼크)과 비심인성(ARDS, 고산병) 원인이 있다. 심인성 폐부종은 좌심실 충만압 상승이 주된 기전으로, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음이 특징이다.

## 같은 주제 문제

- [72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218460)
- [35세 남성이 운동 중 발생한 실신으로 응급실에 내원했다. 평소 특이 증상은 없었으나, 아버지와 형제 중 한 명이 급사한 가족력이 있다. 심전도 및 심초음파 소견…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218461)
- [55세 남성이 최근 6개월간 진행된 피로감과 호흡곤란으로 내원했다. 신체 검진에서 경정맥압 상승 및 양측 다리의 오목 부종이 관찰된다. 심초음파 결과는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218462)
- [심부전 환자의 운동 능력 제한 정도를 평가하는 데 사용되며, 일상생활의 활동에 전혀 제한이 없으나, 심한 활동에서만 증상이 나타나는 경우에 해당하는 NYHA(Ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218463)
- [60세 남성이 3시간 전 발생한 전흉부 통증으로 응급실에 내원했다. V/S는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 85회/분. 심전도와 심장 효소 검사 결과는 아래와…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218464)
- [70세 여성 환자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원했다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지며, 청진 시 양측 폐야에서 거친 수포음이 명확히 들린다. V/S는 혈압…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218465)
- [40세 남성이 운동 중 심계항진과 어지러움을 호소하며 내원했다. 심초음파에서 좌심실 기능은 정상이지만, 우심실이 확장되고 벽 운동 이상(wall motion ab…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218466)
- [심근염(Myocarditis)을 확진하기 위한 황금 표준(Gold Standard) 검사 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218467)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._