# 30세 남성이 감기 증상 후 갑자기 발생한 급성 심부전으로 응급실에 내원했다. 심초음파에서 전반적인 심실 수축 기능 저하와 확장 소견이 관찰되었다. 혈액 검사에서 Troponin T와 BNP가 현저히 상승했다. 심근 생검 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 심근염의 원인 또는 특이 형태는?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

30세 남성이 감기 증상 후 갑자기 발생한 급성 심부전으로 응급실에 내원했다. 심초음파에서 전반적인 심실 수축 기능 저하와 확장 소견이 관찰되었다. 혈액 검사에서 Troponin T와 BNP가 현저히 상승했다. 심근 생검 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 심근염의 원인 또는 특이 형태는?

EMB: 다핵 거대 세포(Multinucleated Giant Cells)와 광범위한 심근 괴사 관찰

## 보기

1. 파르보바이러스 B19 감염
2. 콕사키바이러스 B 감염
3. 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 관련
4. 거대 세포 심근염(Giant Cell Myocarditis) **✔ 정답**
5. 약물 유발 심근염

**정답: 4**

## 해설

심근 생검에서 발견되는 다핵 거대 세포는 전격성으로 진행하며 예후가 불량한 거대 세포 심근염(Giant Cell Myocarditis)의 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성에서 감기 전구 증상 후 급성 심부전이 발생했고, 심초음파에서 전반적인 심실 기능 저하와 확장을 보입니다. 이는 급성 심근염(Myocarditis)의 전형적인 임상 양상입니다. 특히, 심근 생검(EMB)에서 Pathognomonic!인 **다핵 거대 세포(Multinucleated Giant Cells)**와 광범위한 심근 괴사가 관찰되었습니다. 이는 바이러스성 심근염이나 다른 형태와는 구별되는, 거대 세포 심근염(Giant Cell Myocarditis)의 진단적 소견입니다. 거대 세포 심근염은 드물지만 매우 공격적인 경과를 보이며, 빠른 심부전과 부정맥으로 이어져 예후가 극히 불량합니다. 따라서 이 생검 소견을 보고 가장 먼저 의심해야 할 질환은 거대 세포 심근염입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 감기 증상 후 급성 심부전 발생. 심초음파: 전반적 심실 수축 기능 저하 및 확장. 혈액검사: Troponin T, BNP 현저 상승. 심근 생검: 다핵 거대 세포 및 광범위한 괴사.

**진단적 접근:** 급성 심근염이 의심되는 환자에서 심초음파와 혈액검사는 필수적입니다. 그러나 감별 포인트! 원인을 확진하고 치료 방향을 결정하기 위해서는 심근 생검(Endomyocardial Biopsy)이 금표준(Gold Standard)입니다. 특히 거대 세포 심근염은 생검 없이는 확진이 불가능합니다.

**치료 계획:** 거대 세포 심근염의 1차 치료는 **고용량 스테로이드와 면역억제제(예: 사이클로스포린, 아자티오프린)의 병용 요법**입니다. 치료 반응이 없거나 심한 심부전/부정맥이 동반된 경우, 심장 이식(Heart Transplantation)이 최종적인 치료 옵션이 될 수 있습니다.

**주의사항:** 이 질환은 급속히 진행하므로, 생검 결과를 기다리지 않고 임상적 의심이 들면 즉시 면역억제 치료를 시작해야 할 수도 있습니다. 또한, 부정맥에 대한 철저한 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **거대 세포 심근염 (Giant Cell Myocarditis)** — 드물지만 매우 공격적인 형태의 심근염. 심근 생검에서 다핵 거대 세포(Multinucleated Giant Cells)와 광범위한 심근 괴사가 관찰되는 것이 특징. 빠르게 진행하는 심부전과 생명을 위협하는 부정맥을 유발하며, 예후가 극히 불량함.
- **심근 생검 (Endomyocardial Biopsy, EMB)** — 심근염 및 특정 심근병증의 확진을 위한 금표준 검사. 대퇴정맥이나 경정맥을 통해 도관을 삽입하여 우심실 중격에서 조직을 채취함. 림프구성, 거대세포성, 호산구성 등 조직학적 아형을 구분하는 데 필수적.
- **다핵 거대 세포 (Multinucleated Giant Cells)** — 여러 개의 핵을 가진 거대한 세포. 거대 세포 심근염에서 Pathognomonic!인 소견으로, 조직 괴사 부위 주변에서 발견됨. 결핵의 랑한스 거대세포(Langhans Giant Cell)와는 형태가 다름.
- **림프구성 심근염 (Lymphocytic Myocarditis)** — 가장 흔한 형태의 심근염. 바이러스 감염(콕사키바이러스 등)이 주요 원인. 생검 시 심근에 림프구의 침윤이 관찰됨. 임상 경과는 다양하며, 대부분 자연 회상하지만 일부는 확장형 심근병증으로 진행할 수 있음.
- **트로포닌 T (Troponin T) / BNP (Brain Natriuretic Peptide)** — 급성 심근염에서 중요한 혈액 표지자. 트로포닌 T는 심근 세포 손상/괴사를 반영하여 상승함. BNP는 심실 벽의 스트레스와 심부전의 중증도를 반영하여 상승함. 두 수치 모두 질병의 활동성과 예후 판정에 도움을 줌.

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