# 45세 남성이 3일 전부터 시작된 흉통으로 내원했다. 흉통은 누우면 심해지고 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 완화되는 양상이다. 청진 시 흉골 좌연에서 수축기 및 이완기 모두에 들리는 삼상성 마찰음(Pericardial Friction Rub)이 들린다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

45세 남성이 3일 전부터 시작된 흉통으로 내원했다. 흉통은 누우면 심해지고 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 완화되는 양상이다. 청진 시 흉골 좌연에서 수축기 및 이완기 모두에 들리는 삼상성 마찰음(Pericardial Friction Rub)이 들린다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

ECG: 거의 모든 유도에서 광범위한 ST 분절 상승 및 PR 분절 하강

## 보기

1. 급성 심근경색(STEMI)
2. 불안정형 협심증(Unstable Angina)
3. 폐색전증(Pulmonary Embolism)
4. 급성 심낭염(Acute Pericarditis) **✔ 정답**
5. 타코츠보 심근병증(Takotsubo Cardiomyopathy)

**정답: 4**

## 해설

자세 변화에 따른 흉통의 특징적인 양상과 광범위한 ST 상승 및 PR 하강이 동반된 ECG 소견은 급성 심낭염의 전형적인 진단 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 전형적인 증상과 소견을 모두 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자의 주된 증상은 자세에 따라 변하는 흉통입니다. "누우면 심해지고 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 완화"되는 것은 심낭염의 매우 특징적인 양상으로, 누웠을 때 염증이 있는 심낭이 심장을 더 압박하기 때문입니다. 신체 검진에서 Pathognomonic!인 심낭 마찰음(Pericardial Friction Rub)이 확인되었습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! ECG 소견이 결정적입니다. 급성 심낭염의 ECG는 감별 포인트! 급성 심근경색(STEMI)과 구분해야 합니다. 심낭염은 **광범위한(거의 모든 유도에서) ST 분절 상승**과 함께 **PR 분절 하강**을 동반합니다. 이는 심낭의 염증이 심장 전체의 표면(심외막)에 고르게 영향을 미치기 때문입니다. 반면 STEMI는 특정 관상동맥의 혈류 장애 영역에 해당하는 유도에서만 ST 상승이 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성, 3일간의 자세 관련 흉통, 전형적인 심낭 마찰음 청진 소견, 특징적인 ECG 소견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 병력 청취 및 신체 검진(심낭 마찰음 확인). 2) 12-유도 ECG(진단의 핵심). 3) 혈액 검사(염증 지표: ESR, CRP 상승; 심장 효소: Troponin I/T는 심근염 동반 시 상승 가능). 4) 심초음파(Echocardiography): 심낭 삼출액(Pericardial effusion) 유무 및 양 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 원인 치료(특발성이 가장 흔함). 2) 증상 치료: NSAIDs (이부프로fen, 아스피린)가 1차 선택 약제입니다. 3) 중증이거나 NSAIDs에 반응하지 않으면 콜치친(Colchicine) 추가. 4) 스테로이드는 일반적으로 바이러스성/특발성 심낭염의 초기 치료로 권장되지 않습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 심낭 삼출액이 동반된 경우, 심장 압전(Cardiac Tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 심낭염 (Acute Pericarditis)** — 심낭(심장을 싸고 있는 막)의 급성 염증. 자세에 따라 변하는 흉통, 심낭 마찰음, 광범위한 ST 상승 및 PR 하강을 동반한 ECG가 특징.
- **심낭 마찰음 (Pericardial Friction Rub)** — 심낭의 장막층과 벽층 사이에 염증성 삼출물이 있을 때, 심장 박동에 따라 마찰되어 생기는 소리. 수축기, 이완기, 심방 수축기에 걸쳐 들리는 삼상성(three-component) 소리가 전형적.
- **PR 분절 하강 (PR Segment Depression)** — 급성 심낭염의 ECG에서 특징적으로 관찰되는 소견. 심방의 심외막에 염증이 미쳐 발생하며, 특히 aVR 유도에서 PR 분절 상승이 동반되는 경우가 많다.
- **심장 압전 (Cardiac Tamponade)** — 심낭 내에 빠르게 액체(삼출액, 혈액 등)가 차올라 심장을 압박하여 이완을 방해하고 심박출량이 급격히 감소하는 응급 상황. Beck's triad(저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)가 특징.
- **콜치친** — 급성 심낭염의 재발 방지를 위해 NSAIDs와 함께 사용되는 약물. 백혈구의 미세소관 중합을 억제하여 항염증 효과를 나타낸다.

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