# 62세 남성 HFrEF 환자가 ACEI, 베타 차단제, 루프 이뇨제를 복용 중임에도 NYHA Class III 증상이 지속된다. 혈청 칼륨은 4.8 mEq/L로 정상 범위이며, 신장 기능은 안정적이다. 사망률 감소를 위해 추가적으로 투여해야 할 약제는?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

62세 남성 HFrEF 환자가 ACEI, 베타 차단제, 루프 이뇨제를 복용 중임에도 NYHA Class III 증상이 지속된다. 혈청 칼륨은 4.8 mEq/L로 정상 범위이며, 신장 기능은 안정적이다. 사망률 감소를 위해 추가적으로 투여해야 할 약제는?

## 보기

1. 스피로노락톤(Spironolactone) **✔ 정답**
2. 디곡신(Digoxin)
3. 히드랄라진/질산염 복합제
4. 이바브라딘(Ivabradine)
5. 칼슘 통로 차단제(CCB)

**정답: 1**

## 해설

NYHA Class II-IV의 HFrEF 환자에서 ACEI 및 베타 차단제 치료에도 증상이 지속되면, 신장 기능이 안정적이고 고칼륨혈증이 없을 경우, 알도스테론 길항제(MRA, 예: Spironolactone)를 추가하여 사망률을 감소시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수축기 심부전(HFrEF) 환자로, 이미 표준 치료인 ACE 억제제(ACEI)와 베타 차단제(Beta-blocker)를 투여받고 있음에도 NYHA Class III의 심한 증상이 지속됩니다. 핵심! 이 상황에서 사망률 감소를 위해 추가해야 할 약제는 알도스테론 수용체 길항제(MRA)인 스피로노락톤(Spironolactone)입니다. 이는 PATHWAY-HF 가이드라인에 따른 표준 치료 알고리즘입니다. 알도스테론은 심근 섬유화, 염증, 심실 리모델링을 촉진하여 심부전을 악화시키는 핵심 호르몬입니다. MRA는 이를 차단하여 심혈관계 사망 및 심부전 재입원을 유의하게 감소시킵니다. 환자의 신장 기능이 안정적이고 혈청 칼륨이 4.8 mEq/L로 정상 범위에 있어 MRA 투여에 적합한 조건을 갖추고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, HFrEF (LVEF 30%), NYHA Class III (안정 시 무증상이지만, 약간의 신체 활동(예: 집안일)만으로도 호흡곤란이 나타남). 현재 리시노프릴(ACEI), 카르베딜롤(베타 차단제), 푸로세미드(루프 이뇨제) 복용 중. 혈청 크레아티닉 1.1 mg/dL, eGFR 65 mL/min/1.73m², 칼륨 4.8 mEq/L.

**진단적 접근:** 이미 HFrEF 진단이 확립된 상태. 약물 치료 최적화가 핵심. 혈청 전해질(특히 칼륨)과 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

**치료 계획:** 스피로노락톤 12.5-25 mg/day를 추가 시작. 시작 후 1주일, 1개월, 이후 3개월마다 신장 기능(eGFR)과 혈청 칼륨을 검사하여 고칼륨혈증이나 신기능 악화를 모니터링합니다.

**주의사항:** 혈청 칼륨이 >5.0 mEq/L이거나 eGFR이

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