# 75세 남성이 급성 심근경색(STEMI)으로 응급 PCI를 시행받은 지 3일 후 갑자기 심한 호흡곤란과 함께 혈압이 급격히 떨어졌다. 신체 검진에서 흉골 좌측 하연에서 새로 발생한 범수축기 잡음(Holosystolic Murmur)이 들린다. 심초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218473  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

75세 남성이 급성 심근경색(STEMI)으로 응급 PCI를 시행받은 지 3일 후 갑자기 심한 호흡곤란과 함께 혈압이 급격히 떨어졌다. 신체 검진에서 흉골 좌측 하연에서 새로 발생한 범수축기 잡음(Holosystolic Murmur)이 들린다. 심초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

Echo: 심실 중격에 5mm 크기의 결손을 통한 좌우 단락(Shunt) 확인

## 보기

1. 급성 승모판 역류(Acute MR)
2. 심장 눌림증(Cardiac Tamponade)
3. 좌심실 자유벽 파열(LV Free Wall Rupture)
4. 심실 중격 결손(Ventricular Septal Rupture) **✔ 정답**
5. 심근염(Myocarditis)

**정답: 4**

## 해설

급성 MI 후 며칠 내에 발생하는 급격한 혈역학적 불안정성과 새로 들리는 범수축기 잡음, 심실 중격 결손 확인은 심실 중격 파열(VSR)을 시사하는 기계적 합병증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 심근경색(STEMI) 후 응급 PCI를 받은 지 3일 후, 갑자기 **혈역학적 불안정(심한 호흡곤란, 혈압 급강하)**과 함께 **새로 발생한 범수축기 잡음**을 보입니다. 심초음파에서 Pathognomonic!인 심실 중격 결손(Ventricular Septal Rupture, VSR)이 확인되었습니다. 이는 심근경색의 기계적 합병증 중 하나로, 경색된 심실 중격이 괴사하여 파열되어 좌심실에서 우심실로의 단락이 발생하는 상태입니다. 급성 심근경색 후 VSR은 보통 3~5일째에 호발하며, 새로 발생한 잡음과 함께 급격한 혈역학적 악화를 일으키는 것이 특징입니다. 정답은 심실 중격 결손(Ventricular Septal Rupture)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 급성 심근경색(STEMI) 후 응급 PCI 시행 3일차. 갑자기 호흡곤란과 저혈압 발생. 신체검진에서 흉골 좌측 하연 범수축기 잡음 청진.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사: 급성 혈역학적 불안정 시 즉시 심초음파(Echocardiography)**를 시행하여 원인(기계적 합병증, 심낭삼출 등)을 규명합니다. 2) 확진: 심초음파에서 결손(Defect)과 색혈류 도플러(Color Doppler)를 통한 단락(Shunt) 확인이 확진입니다.

**치료 계획:** VSR은 **외과적 응급 수술 적응증**입니다. 1) 혈역학적 안정화를 위해 IABP(대동맥 내 풍선 펌프) 삽입이 일차적으로 고려됩니다. 2) 약물 치료는 이뇨제, 혈관확장제, 강심제 등 보조적 역할만 합니다. 3) **결정적 치료는 심실 중격 결손 봉합술(Surgical closure of VSD)**이며, 가능한 한 빨리 시행해야 합니다.

**주의사항:** VSR은 보존적 치료만으로는 사망률이 매우 높은(>90%) 응급 상황입니다. 혈압 강하를 보정하기 위해 과도한 수액 공급은 폐부종을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심실 중격 결손 (Ventricular Septal Rupture, VSR)** — 급성 심근경색의 기계적 합병증. 경색된 심실 중격이 괴사하여 파열되어 좌심실-우심실 단락을 일으킴. STEMI 후 3-5일째 호발, 새 범수축기 잡음과 급격한 혈역학적 악화가 특징. 치료는 외과적 봉합.
- **대동맥 내 풍선 펌프 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)** — VSR, 급성 승모판 역류 등 심근경색 기계적 합병증에서 수술 전 혈역학적 안정화를 위한 일시적 보조 장치. 이완기에는 풍선을 팽창시켜 관상동맥 관류 증가, 수축기에는 수축하여 후부하 감소.
- **범수축기 잡음 (Holosystolic Murmur)** — 수축기 내내 지속되는 잡음. VSR, 승모판 역류(MR), 삼첨판 역류(TR)에서 나타남. VSR의 경우 잡음은 흉골 좌측 하연에서 가장 잘 들림.
- **기계적 합병증 (Mechanical Complications of MI)** — 심근경색 후 심장 구조의 파열로 인한 합병증. 좌심실 자유벽 파열, 심실 중격 파열(VSR), 유두근 파열에 의한 급성 승모판 역류가 포함. 높은 사망률을 보이며 외과적 치료가 필수적.
- **심초음파** — 심근경색 합병증 진단의 일차적 영상 검사. 구조적 이상(파열, 결손), 판막 역류, 심낭삼출, 심실 기능 등을 실시간으로 평가할 수 있어 혈역학적 불안정 환자에서 빠른 진단에 필수적.

## 같은 주제 문제

- [72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218460)
- [35세 남성이 운동 중 발생한 실신으로 응급실에 내원했다. 평소 특이 증상은 없었으나, 아버지와 형제 중 한 명이 급사한 가족력이 있다. 심전도 및 심초음파 소견…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218461)
- [55세 남성이 최근 6개월간 진행된 피로감과 호흡곤란으로 내원했다. 신체 검진에서 경정맥압 상승 및 양측 다리의 오목 부종이 관찰된다. 심초음파 결과는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218462)
- [심부전 환자의 운동 능력 제한 정도를 평가하는 데 사용되며, 일상생활의 활동에 전혀 제한이 없으나, 심한 활동에서만 증상이 나타나는 경우에 해당하는 NYHA(Ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218463)
- [60세 남성이 3시간 전 발생한 전흉부 통증으로 응급실에 내원했다. V/S는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 85회/분. 심전도와 심장 효소 검사 결과는 아래와…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218464)
- [70세 여성 환자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원했다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지며, 청진 시 양측 폐야에서 거친 수포음이 명확히 들린다. V/S는 혈압…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218465)
- [40세 남성이 운동 중 심계항진과 어지러움을 호소하며 내원했다. 심초음파에서 좌심실 기능은 정상이지만, 우심실이 확장되고 벽 운동 이상(wall motion ab…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218466)
- [심근염(Myocarditis)을 확진하기 위한 황금 표준(Gold Standard) 검사 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218467)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._