# 68세 남성이 흉통으로 내원했으나 흉통은 현재 소실된 상태이다. 심전도 및 심장 효소 검사 결과는 아래와 같다. 활력징후는 안정적이며 출혈 위험도도 낮다. 이 환자의 초기 치료 및 조치에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218471  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

68세 남성이 흉통으로 내원했으나 흉통은 현재 소실된 상태이다. 심전도 및 심장 효소 검사 결과는 아래와 같다. 활력징후는 안정적이며 출혈 위험도도 낮다. 이 환자의 초기 치료 및 조치에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

ECG: V1-V3에서 ST 분절 하강. Troponin T: 1.5 ng/mL (정상 < 0.01)

## 보기

1. 즉시 관상동맥 조영술을 시행하여 혈관 재관류를 시도한다. **✔ 정답**
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 금기이며, 약물치료만 시행한다.
3. 응급 혈전용해제(Fibrinolysis)를 투여한다.
4. 베타 차단제와 항혈소판제를 투여하여 24시간 내 관상동맥 조영술을 계획한다.
5. 증상이 없어졌으므로 경과 관찰만 시행한다.

**정답: 1**

## 해설

ST 분절 하강과 트로포닌 상승은 비ST 분절 상승 심근경색(NSTEMI)을 시사하며, 고위험군(재발성 통증, ST 변화, 트로포닌 상승)에 해당하므로, 이 환자는 24시간 이내에 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)으로 관상동맥 조영술을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 68세 남성으로 흉통 후 트로포닌 T 1.5 ng/mL의 상승과 V1-V3 유도에서 ST 분절 하강을 보입니다. 이는 비ST분절상승 급성관상동맥증후군(Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome, NSTE-ACS) 중에서도 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)에 해당합니다.

**핵심! NSTEMI의 치료는 위험도 분류에 따라 달라집니다.** 이 환자는 고위험군의 특징을 모두 갖추고 있습니다: 1) 트로포닌 상승(심근 손상), 2) 유의한 ST 분절 변화(V1-V3는 전벽 심근에 해당), 3) 68세의 고령. 현재 활력징후가 안정적이고 출혈 위험이 낮다고 하더라도, 고위험군 NSTEMI에 대한 가이드라인상 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)이 표준 치료입니다. 이는 일반적으로 입원 후 24시간 이내에 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 시행하여 협착 병변을 확인하고, 필요한 경우 즉시 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통해 혈관 재관류를 이루는 것을 목표로 합니다. 따라서 "즉시" 관상동맥 조영술을 시행한다는 설명이 가장 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 흉통 후 내원. 현재 통증은 소실됨. 활력징후 안정적. ECG: V1-V3 ST 분절 하강. Troponin T: 1.5 ng/mL (정상

## 핵심 개념

- **NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)** — ST분절이 상승하지 않는 심근경색. 심전도상 ST 분절 하강 또는 T파 역전이 보일 수 있으며, 심장 효소(트로포닌) 상승이 진단의 필수 조건입니다.
- **조기 침습적 전략 (Early Invasive Strategy)** — 고위험군 NSTE-ACS 환자에서 입원 초기(보통 24시간 이내)에 관상동맥 조영술을 시행하고, 필요한 경우 혈관 재관류 치료(PCI 등)를 수행하는 치료 접근법.
- **GRACE 스코어 (GRACE Risk Score)** — 급성관상동맥증후군 환자의 입원 중 및 퇴원 후 사망 위험을 예측하는 도구. 나이, 심박수, 혈압, 신기능, Killip 분류, 심정지 유무, 심장 효소 상승, ST 변화 등을 포함합니다.
- **이중 항혈소판 요법 (Dual AntiPlatelet Therapy, DAPT)** — 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(클로피도그렐, 프라수그렐, 티카그렐러)를 병용하여 혈소판 응집을 이중으로 억제하는 치료법. PCI 시행 후 혈전 형성 예방에 필수적입니다.
- **경피적 관상동맥 중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)** — 관상동맥의 협착 부위를 풍선 카테터로 확장한 후, 대부분 스텐트를 삽입하여 혈관을 넓히는 시술. STEMI와 고위험군 NSTEMI의 주요 재관류 치료법입니다.

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