# 급성 심낭염의 가장 위험한 합병증으로, 심낭 내 액체 축적으로 인해 심실 충만이 급격히 저하되어 발생하며, 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소의 세 가지 특징적인 소견(Beck's Triad)을 보이는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

급성 심낭염의 가장 위험한 합병증으로, 심낭 내 액체 축적으로 인해 심실 충만이 급격히 저하되어 발생하며, 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소의 세 가지 특징적인 소견(Beck's Triad)을 보이는 질환은?

## 보기

1. 심근경색증(Myocardial Infarction)
2. 대동맥 박리(Aortic Dissection)
3. 확장성 심근병증(DCM)
4. 폐색전증(Pulmonary Embolism)
5. 심장 눌림증(Cardiac Tamponade) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심장 눌림증(Cardiac Tamponade)은 심낭액의 급속한 축적으로 심실 확장이 방해되어 발생하는 상태로, Beck's Triad가 특징적인 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 가장 위험한 합병증을 묻고 있습니다. 핵심 단서는 "심낭 내 액체 축적", "심실 충만 급격 저하", 그리고 Pathognomonic!인 Beck's Triad입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Beck's Triad는 ① 저혈압(Hypotension), ② 경정맥 확장(Distended neck veins), ③ 심음 감소(Muffled heart sounds)의 세 가지 징후로, 심장 눌림증(Cardiac Tamponade)의 특징적인 소견입니다. 이는 심낭강 내에 빠르게 액체(혈액, 삼출액 등)가 차올라 심장을 압박하여 심실 충만이 불가능해지는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 급성 심낭염의 합병증으로 심낭삼출(Pericardial effusion)이 발생할 수 있습니다. 삼출액이 빠르게 축적되면 심낭 내 압력이 급격히 상승하여, 심장의 이완기 충만(Diastolic filling)을 심각하게 방해합니다. 이로 인해 심박출량(Cardiac output)이 급감하고, 중심정맥압(CVP)이 상승하며, 심장의 움직임이 제한되어 심음이 작아집니다. 이것이 바로 Beck's Triad가 발생하는 병태생리적 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 급성 흉통과 호흡곤란으로 내원했습니다. 1주 전 감기 증상 후 지속되는 날카로운 흉통(호흡이나 누웠을 때 악화, 앉아서 앞으로 숙이면 호전)을 호소합니다. 혈압 85/60 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 24회/분입니다. 경정맥이 팽창되어 있고, 심음이 멀게 들립니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **초음파심장도(Echocardiography)**입니다. 심장 눌림증이 의심되는 응급 상황에서 가장 빠르고 정확하게 심낭삼출과 심장의 압박 소견을 확인할 수 있는 검사입니다. 확진과 동시에 치료적 개입의 필요성을 판단합니다.

**치료 계획:** 1) **심낭천자(Pericardiocentesis)**: 혈역학적 불안정(저혈압)이 동반된 심장 눌림증에서는 생명을 구하기 위한 최우선 치료입니다. 삼출액을 제거하여 심낭 내 압력을 낮춥니다. 2) 수액 공격적 투여(Aggressive IV fluid): 심실 충만을 일시적으로 증가시켜 혈압을 유지하는 보조적 치료입니다.

**주의사항:** 심장 눌림증은 응급 상황입니다. 진단이 지연되면 돌이킬 수 없는 쇼크와 사망에 이를 수 있습니다. Beck's Triad가 불완전하게 나타날 수도 있으므로, 높은 의심 지수(Index of suspicion)를 가지고 초음파심장도를 신속히 시행하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Beck's Triad** — 심장 눌림증(Cardiac Tamponade)의 특징적인 3징후. 저혈압(Hypotension), 경정맥 확장(Distended neck veins), 심음 감소/멀게 들림(Muffled heart sounds)을 말한다.
- **심낭천자** — 심장 눌림증의 확진 및 치료를 위한 시술. 바늘을 통해 심낭강 내 삼출액을 흡인하여 심낭 내 압력을 낮추고 심장의 충만을 회복시킨다.
- **급성 심낭염(Acute Pericarditis)** — 심낭의 급성 염증. 전형적으로 호흡, 기침, 누웠을 때 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 호전되는 날카로운 흉통이 특징이다. 심전도상 전도면의 ST 분절 상승이 보일 수 있다.
- **심낭삼출(Pericardial Effusion)** — 심낭강 내에 비정상적인 양의 액체가 축적된 상태. 다양한 원인(감염, 악성종양, 자가면역질환, 요독증 등)으로 발생하며, 빠르게 축적될 경우 심장 눌림증을 유발한다.
- **기전음(Pulsus Paradoxus)** — 심장 눌림증에서 나타날 수 있는 중요한 신체검진 소견. 호기 시 수축기 혈압이 흡기 시보다 10 mmHg 이상 떨어지는 현상이다. 심낭 내 압력 증가로 인한 심실 충만 장애를 반영한다.

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