# 70세 여성 환자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원했다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지며, 청진 시 양측 폐야에서 거친 수포음이 명확히 들린다. V/S는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 100회/분. 이 환자의 폐부종과 호흡곤란을 완화시키기 위해 초기 응급실에서 가장 우선적으로 고려해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

70세 여성 환자가 3일 전부터 악화된 호흡곤란으로 내원했다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지며, 청진 시 양측 폐야에서 거친 수포음이 명확히 들린다. V/S는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 100회/분. 이 환자의 폐부종과 호흡곤란을 완화시키기 위해 초기 응급실에서 가장 우선적으로 고려해야 할 조치는?

## 보기

1. 양압 환기(Positive Pressure Ventilation)
2. 수액 보충 및 승압제 투여
3. 정맥 내 루프 이뇨제(Loop Diuretic) 투여 **✔ 정답**
4. 니트로프루시드(Nitroprusside) 정맥 주사
5. 베타 차단제 경구 투여

**정답: 3**

## 해설

급성 심부전으로 인한 폐부종이 있는 환자에게는 정맥 내 루프 이뇨제(예: Furosemide)를 투여하여 순환 혈액량을 감소시키고 증상을 신속히 호전시키는 것이 가장 우선적인 조치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 심부전(Acute Heart Failure)으로 인한 폐부종(Pulmonary Edema)이 의심됩니다. 앉은 자세에서 호흡이 편해지는 기좌호흡(Orthopnea)과 양측 폐야의 거친 수포음은 전형적인 폐부종 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 급성 심부전성 폐부종의 초기 응급 처치에서 가장 우선적인 것은 정맥 내 루프 이뇨제(Loop Diuretic) 투여입니다. 푸로세마이드(Furosemide)를 정맥 주사하면 빠르게 이뇨 작용을 일으켜 순환 혈액량을 감소시키고, 정맥 환류를 줄여 폐 모세혈관 압력을 낮춥니다. 이로 인해 폐부종이 해소되고 호흡곤란 증상이 신속히 호전됩니다. 또한, 푸로세마이드는 정맥 확장 효과도 있어 투여 직후부터 전부하를 감소시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, 급성 호흡곤란(3일간 악화), 기좌호흡(+), 청진: 양측 폐야 거친 수포음. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 100회/분.

**진단적 접근:** 1) 즉시 산소 포화도(SpO2) 측정 및 산소 투여. 2) 흉부 X선(Chest X-ray)으로 폐부종 및 심장 크기 확인. 3) BNP/NT-proBNP 측정으로 심부전 진단 및 중증도 평가.

**치료 계획:** 1) **정답**: 정맥 내 푸로세마이드(예: 40mg IV bolus). 2) 질산염 제제(예: 니트로글리세린 설하 또는 정맥 주사)로 전부하 및 후부하 감소. 3) 필요시 비침습적 양압 환기(NIPPV) 고려.

**주의사항:** 이뇨제 투여 후 소변량 모니터링 필수. 혈압이 정상인 급성 심부전에서도 ACE 억제제나 ARB는 급성기에는 주의하며, 안정화 후 시작.

## 핵심 개념

- **급성 심부전 (Acute Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 갑자기 떨어져 전신 또는 폐 순환에 울혈을 일으키는 상태. 급성 폐부종이 대표적 증상.
- **폐부종 (Pulmonary Edema)** — 폐 간질이나 폐포 내로 체액이 비정상적으로 축적된 상태. 심인성(심부전)과 비심인성(ARDS 등)으로 구분.
- **루프 이뇨제 (Loop Diuretic)** — 헨레 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물. 푸로세마이드(Furosemide)가 대표적. 급성 심부전 1차 치료제.
- **기좌호흡** — 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고, 앉거나 일어서면 호전되는 증상. 좌심부전으로 인한 폐울혈의 대표적 징후.
- **BNP (Brain Natriuretic Peptide)** — 심실 벽에 스트레스가 가해지면 분비되는 펩타이드 호르몬. 심부전의 진단 및 중증도 평가, 예후 판정에 유용한 혈액 검사 지표.

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