# 60세 남성이 3시간 전 발생한 전흉부 통증으로 응급실에 내원했다. V/S는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 85회/분. 심전도와 심장 효소 검사 결과는 아래와 같다. 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218464  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

60세 남성이 3시간 전 발생한 전흉부 통증으로 응급실에 내원했다. V/S는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 85회/분. 심전도와 심장 효소 검사 결과는 아래와 같다. 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 치료는?

ECG: V1-V4 유도에서 2mm의 ST 분절 상승. Troponin I: 5.2 ng/mL (정상 < 0.04)

## 보기

1. 관상동맥 우회술(CABG)
2. 혈전용해제(Thrombolytics) 투여
3. 베타차단제 및 ACE 억제제 투여
4. 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI) **✔ 정답**
5. 니트로글리세린 정맥 주사

**정답: 4**

## 해설

광범위한 전벽 ST 분절 상승을 동반한 심근경색(STEMI)이므로, 증상 발생 12시간 이내에 혈관 재관류를 위한 일차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)이 가장 우선적인 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전벽 심근경색(Anterior wall Myocardial Infarction)입니다. 핵심 증거는 V1-V4 유도 ST 분절 상승과 Troponin I 상승입니다. 증상 발생 3시간 전이므로, **급성 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)**에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: STEMI의 핵심 병태생리는 관상동맥의 급성 혈전 폐색(Acute thrombotic occlusion)입니다. 따라서 치료의 목표는 가능한 한 빠르게 혈관을 재개통하여 심근을 구하는 것입니다. 현재 가이드라인상 일차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)은 증상 발생 후 12시간 이내인 STEMI 환자에서 **가장 효과적이고 선호되는 재관류 치료법**입니다. 이는 혈전용해제에 비해 혈관 재개통률이 높고, 출혈 위험이 낮으며, 재협착률이 낮기 때문입니다. 환자가 PCI 가능한 병원에 도착한 경우, 문진-바늘 시간(Door-to-Balloon time)을 90분 이내로 단축하는 것이 목표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 관상동맥 우회술(CABG): 급성기 1차 치료가 아닙니다. 다혈관 질환이나 좌주간부 병변 등 복잡한 해부학적 구조에서, 또는 PCI 실패 후 고려되는 선택적 치료입니다.

② 혈전용해제(Thrombolytics): 감별 포인트! PCI를 신속하게 시행할 수 없는 경우(예: 원격 지역, PCI 센터까지 이송 시간이 120분 이상 소요될 때)에 고려하는 대안입니다. 이 환자는 이미 PCI 가능한 병원에 도착한 것으로 가정해야 하므로, 1차 선택은 PCI입니다.

③ 베타차단제 및 ACE 억제제: STEMI 환자에서 **재관류 치료 후** 또는 동반 치료로 매우 중요한 약물입니다. 그러나 혈관을 직접 열어주는 **재관류 치료 자체를 대체할 수는 없습니다**. 즉, 우선순위에서 밀립니다.

⑤ 니트로글리세린 정맥 주사: 통증 완화와 전부하 감소에 도움이 되지만, 근본적인 혈전 폐색을 해결하지는 못합니다. 재관류 치료 전/중에 보조적으로 사용될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 남성, 급성 전흉부 통증(3시간). 혈역학적으로 안정적(혈압 130/80). ECG: 전벽(V1-V4) ST 분절 상승. Troponin I 양성.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 즉시 12-유도 심전도(ECG) - STEMI 진단의 1차 도구.

2. **확진 검사**: 심장 효소(Troponin) 측정 - 심근 손상 확인.

3. **추가 평가**: 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 전 긴급 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)으로 혈관 폐색 부위를 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **우선 치료**: 일차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI) (스텐트 삽입).

2. **동시 투약**: 이중 항혈소판 요법(DAPT: 아스피린 + P2Y12 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor 등)), 헤파린(Heparin) 정맥 주사.

3. **재관류 후 치료**: 고강도 스타틴(Statin), 베타차단제(Beta-blocker), ACE 억제제/ARB 투여 시작.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 혈전용해제 투여 시 주요 절대 금기는 활동성 내출혈, 두개내 출혈 병력, 대동맥 박리 의심 등입니다.

- PCI 전후 이중 항혈소판 요법 준수가 필수적이며, 주요 부작용은 출혈 위험입니다.

레지던트 선배의 팁: "STEMI 환자를 보면 '시간은 심근이다(Time is muscle)'를 머리에 새기세요. 가장 먼저 ECG를 찍고, STEMI로 판단되면 바로 PCI 팀을 호출하면서 DAPT와 헤파린을 준비하는 게 흐름입니다. 혈압이 낮아서 니트로글리세린을 조심해야 하는 경우를 제외하고, '가장 우선적인 치료'를 묻는다면 무조건 Primary PCI입니다!"

## 핵심 개념

- **ST 분절 상승 심근경색 (ST-elevation Myocardial Infarction, STEMI)** — 심전도에서 ST 분절 상승을 동반하는 급성 심근경색. 관상동맥의 완전 폐색으로 인해 발생하며, 신속한 재관류 치료(PCI 또는 혈전용해제)가 필수적입니다.
- **일차 경피적 관상동맥 중재술 (Primary Percutaneous Coronary Intervention, Primary PCI)** — 급성 관상동맥 증후군, 특히 STEMI에서 혈전을 제거하고 풍선 확장 또는 스텐트 삽입을 통해 혈관을 즉시 재개통하는 치료법. 혈전용해제에 비해 선호되는 재관류 방법입니다.
- **트로포닌 I (Troponin I)** — 심근 세포에 특이적으로 존재하는 단백질. 심근 손상 또는 괴사 시 혈중으로 유리되어 상승하며, 급성 심근경색 진단의 가장 민감하고 특이적인 표지자입니다.
- **이중 항혈소판 요법 (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)** — 아스피린과 P2Y12 수용체 억제제(클로피도그렐, 티카그렐러, 프라수그렐)를 병용하는 치료. PCI 시행 후 스텐트 내 혈전증 예방을 위해 필수적으로 사용됩니다.
- **문진-바늘 시간 (Door-to-Balloon Time)** — STEMI 환자가 병원에 도착(Door)부터 PCI를 통해 풍선 확장(Balloon)이 이루어질 때까지의 시간. 치료 성과의 중요한 지표이며, 가이드라인에서는 90분 이내를 권고합니다.

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