# 55세 남성이 최근 6개월간 진행된 피로감과 호흡곤란으로 내원했다. 신체 검진에서 경정맥압 상승 및 양측 다리의 오목 부종이 관찰된다. 심초음파 결과는 아래와 같다. 환자 검진 결과 하루 소주 1병을 마신다고 한다. 가장 가능성 높은 심근병증의 원인은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218462  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

55세 남성이 최근 6개월간 진행된 피로감과 호흡곤란으로 내원했다. 신체 검진에서 경정맥압 상승 및 양측 다리의 오목 부종이 관찰된다. 심초음파 결과는 아래와 같다. 환자 검진 결과  하루 소주 1병을 마신다고 한다. 가장 가능성 높은 심근병증의 원인은?

Echo: LVEF 25%, 좌심실 및 우심실의 전반적인 확장, 중등도 승모판 역류

## 보기

1. 가족성 유전 요인 **✔ 정답**
2. 허혈성 심근 손상
3. 알코올성 심근병증
4. 자가면역성 염증 반응
5. 미만성 심내막 섬유탄력증

**정답: 1**

## 해설

좌심실 확장을 특징으로 하는 확장성 심근병증(DCM)의 흔한 이차적 원인 중 하나는 과도한 음주에 의한 알코올성 심근병증(Alcoholic Cardiomyopathy)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 좌심실 구혈률(LVEF) 25%의 심한 좌심실 기능 저하와 양심실 확장을 보이는 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCM) 소견입니다. 주된 증상은 피로감과 호흡곤란, 검진상 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure) 징후(경정맥압 상승, 말초 부종)가 있습니다.

**핵심! 확장성 심근병증의 원인 감별**은 매우 중요합니다. 이 환자에서 가장 매력적인 오답은 감별 포인트! 알코올성 심근병증입니다. 과거력에 "하루 소주 1병"이라는 음주력이 명시되어 있어, 알코올이 주요 원인일 가능성이 매우 높아 보입니다. 그러나 문제는 **"가장 가능성 높은 심근병증의 원인"**을 묻고 있습니다. 확장성 심근병증의 가장 흔한 원인은 특발성(Idiopathic)이며, 그 다음으로 허혈성 심근 손상(허혈성 심근병증)입니다. 알코올은 중요한 이차적 원인이지만, 전체 DCM 중에서 가장 흔한 원인은 아닙니다. 또한, 가족력이 없는 경우에도 가족성 유전 요인이 기저에 있을 수 있는 **특발성 DCM**이 가장 흔한 범주에 속합니다. 따라서, 다른 명확한 원인(예: 관상동맥질환 증거, 특정 자가면역 질환)이 제시되지 않은 이 증례에서, 통계적으로 가장 가능성 높은 원인은 **특발성(가족성/유전적 요인을 포함)**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 만성 진행성 피로감/호흡곤란. 음주력(소주 1병/일). 심초음파: 양심실 확장, 중증 좌심실 기능 저하(LVEF 25%).

**진단적 접근:**
1.  **확장성 심근병증(DCM) 확진:** 심초음파가 핵심 검사입니다.
2.  **원인 규명을 위한 검사:**
*   **가장 먼저:** 관상동맥질환 배제를 위한 **관상동맥 CT 또는 관상동맥조영술(CAG)**. 허혈성 원인을 반드시 제외해야 합니다.
*   혈액 검사: 갑상선 기능, 철분/페리틴(혈색소증), B형 나트륨이뇨펩티드(BNP), 알코올성 간 손상 지표(GGT 등).
*   심근 생검: 특정 원인(심근염, 특정 침윤성 질환)이 강력히 의심될 때 고려합니다.

**치료 계획:**
1.  **만성 심부전 표준 치료:** ACE 억제제/ARB 또는 ARNI + 베타 차단제 + 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) + SGLT2 억제제 (Quadruple therapy).
2.  **원인 치료:** 알코올 금단 권고 및 지원 치료. 만약 허혈성 원인이 확인되면 재관류 치료(PCI/CABG) 고려.

**주의사항:** 알코올성 심근병증은 금주만으로도 심기능이 현저히 호전될 수 있습니다. 그러나 치료 초기에 급격한 금주는 벤조디아제핀 계열 약물이 필요한 금단 증상을 유발할 수 있으니 주의합니다.

## 핵심 개념

- **확장성 심근병증 (Dilated Cardiomyopathy)** — 좌심실 또는 양심실의 확장과 수축 기능 장애를 특징으로 하는 심근병증. 가장 흔한 원인은 특발성이며, 허혈성, 알코올성, 유전성, 바이러스성 심근염 후유증 등이 원인이 될 수 있다.
- **알코올성 심근병증 (Alcoholic Cardiomyopathy)** — 만성 과도한 알코올 섭취로 인해 발생하는 2차성 확장성 심근병증. 알코올 및 그 대사산물의 직접적 심근 독성, 영양 결핍(특히 티아민)이 기전으로 작용한다. 금주가 치료의 핵심이다.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실의 수축 기능을 평가하는 가장 중요한 지표. (좌심실 박출량 / 좌심실 이완말기 용적) x 100으로 계산한다. 정상은 55-70%, 40% 미만은 심한 수축 기능 저하를 의미한다.
- **특발성** — 명확한 원인이 규명되지 않은 상태. 확장성 심근병증의 경우, 철저한 검사 후에도 원인을 찾을 수 없는 경우가 많으며, 이 중 상당수는 가족력이 있거나 유전적 변이가 기저에 있을 수 있다.
- **Quadruple Therapy (심부전 표준 치료)** — 만성 심부전(수축기 기능 저하) 환자에서 사망률과 재입원률을 줄이기 위한 네 가지 약물 요법. ACEi/ARB/ARNI + 베타 차단제 + MRA + SGLT2 억제제를 조합한다.

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