# 72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriuretic peptide(BNP)는 1,200 pg/mL이며, 경흉부 심장초음파(TTE) 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단 및 ACC/AHA 분류는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218460  
> language: ko  
> subject: 심근질환

## 문제

72세 남성이 3개월 전부터 계단을 오르기 힘든 호흡곤란을 주소로 내원했다. V/S는 안정적이며, 양측 폐 하엽에서 수포음이 청진된다. B-type natriuretic peptide(BNP)는 1,200 pg/mL이며, 경흉부 심장초음파(TTE) 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단 및 ACC/AHA 분류는?

TTE: 좌심실 구혈률(LVEF) 35%, 좌심실 이완기 말 용적(LVEDV) 증가

## 보기

1. 이완기 심부전(HFpEF), Class C
2. 수축기 심부전(HFrEF), Class B
3. 수축기 심부전(HFrEF), Class C **✔ 정답**
4. 고박출량 심부전, Class D
5. 급성 심부전, Class A

**정답: 3**

## 해설

LVEF가 40% 미만이므로 수축기 심부전(HFrEF)에 해당하며, 구조적 심질환의 증상이 있으므로 ACC/AHA Stage C에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성적인 호흡곤란과 높은 BNP 수치(1,200 pg/mL), 그리고 양측 폐 하엽 수포음(폐울혈 소견)을 보입니다. 심장초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 35%로 감소하고, 좌심실 이완기 말 용적(LVEDV)이 증가해 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: LVEF가 40% 미만으로 감소되어 있고, 심부전의 전형적인 증상(호흡곤란)과 징후(수포음)가 있습니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 수축기 심부전(HFrEF)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! ACC/AHA의 심부전 분류(Stage A~D)는 **질병의 진행 경로**를 나타냅니다.
- Class C: **구조적 심질환이 있고, 현재 또는 과거에 심부전 증상이 있는 경우**입니다.
이 환자는 LVEF 감소(구조적 심질환)와 함께 "계단 오르기 힘든 호흡곤란"(심부전 증상)을 호소하므로, 정확한 분류는 **수축기 심부전(HFrEF), Class C**입니다. "3개월 전부터"라는 표현은 급성이 아닌 만성 상태를 의미합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 72세 남성, 만성 진행성 호흡곤란(3개월), 폐울혈 징후(수포음), BNP 현저히 상승, 심초음파상 좌심실 기능 저하(LVEF 35%).

**치료 계획 (Management Plan)**: HFrEF Class C의 표준 치료는 증상 개선과 사망률 감소를 위한 약물 요법입니다. 가이드라인에 따른 1차 약제는 ACE 억제제(또는 ARB) + 베타 차단제입니다. 증상이 지속된다면 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA, 스피로놀락톤)를 추가합니다. 최근에는 SGLT2 억제제도 HFrEF 치료의 기초 약제로 자리 잡았습니다.

**주의사항**: 이 환자에게 급성기 이뇨제(푸로세마이드) 투여는 증상성 폐울혈을 해소하기 위해 필요할 수 있으나, 장기적인 사망률 감소를 위한 기초 치료는 위에 언급한 신경호르몬 차단제들입니다. 둘을 혼동하지 마세요.

## 핵심 개념

- **수축기 심부전** — 좌심실 구혈률(LVEF)이 감소(일반적으로
- **ACC/AHA Stage C** — 구조적 심질환이 존재하고, 현재 또는 과거에 심부전 증상(호흡곤란, 피로 등)이 있었던 단계. 대부분의 임상적 심부전 환자가 이 단계에 속함.
- **B-type Natriuretic Peptide** — 심실 벽에 스트레스가 가해질 때 분비되는 호르몬. 심부전의 진단과 중증도 평가에 사용되며, 일반적으로 100 pg/mL 미만이 정상, 400 pg/mL 이상이면 심부전 가능성 높음.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때마다 내보내는 혈액의 비율(%). 정상은 보통 55-70%. 심부전의 분류(HFrEF, HFmrEF, HFpEF)의 핵심 기준.
- **신경호르몬 차단 요법** — HFrEF의 표준 치료로, 과도하게 활성화된 RAAS계와 교감신경계를 차단하여 심장 재형성과 사망률을 감소시키는 치료. ACE 억제제/ARB, 베타 차단제, MRA, ARNI, SGLT2 억제제 등이 포함.

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