# 75세 여자 환자가 저유량-저 Gradient 대동맥판 협착증 (Low-flow, low-gradient AS, LF-LGAS)으로 Echo 소견은 아래와 같다. 다음 중 진성 Severe AS를 감별하기 위해 가장 유용한 추가 검사는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

75세 여자 환자가 저유량-저 Gradient 대동맥판 협착증 (Low-flow, low-gradient AS, LF-LGAS)으로 Echo 소견은 아래와 같다. 다음 중 진성 Severe AS를 감별하기 위해 가장 유용한 추가 검사는?

Echo: AVA 0.8cm}^2, Mean Gradient 25mmHg, LVEF 35\%.

## 보기

1. Coronary CT를 통한 관상동맥 석회화 점수 측정.
2. 저용량 Dobutamine 스트레스 Echo (DSE). **✔ 정답**
3. Cardiovascular Magnetic Resonance (CMR)을 통한 LVEF 재평가.
4. 경식도 초음파 (TEE)를 통한 판막 직접 관찰.
5. 심도자술을 통한 PCWP (폐 모세혈관 쐐기압) 측정.

**정답: 2**

## 해설

LF-LGAS는 진성 Severe AS와 가성 Severe AS를 감별해야 한다. LVEF가 낮기 때문에 심박출량이 낮아져 Gradient가 낮게 측정된 것인지(가성), 판막 자체가 심하게 협착된 것인지(진성)를 확인하기 위해 저용량 Dobutamine을 주입하여 Gradient의 변화를 관찰하는 DSE가 가장 표준적이고 유용한 검사이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저유량-저 Gradient 대동맥판 협착증(Low-flow, low-gradient AS, LF-LGAS)이 의심됩니다. Echo에서 AVA 0.8 cm² (Severe AS 기준 미만), Mean Gradient 25 mmHg (Severe AS의 전형적인 고 Gradient가 아님), LVEF 35% (좌심실 구혈률 감소)를 보입니다.

**핵심! 진성(True) Severe AS와 가성(Pseudo-severe) AS를 감별하는 것이 치료 방향(판막 치환술 여부)을 결정하는 열쇠입니다.** 가성 Severe AS는 좌심실 기능 저하로 인해 판막이 충분히 열리지 못해(Opening force 부족) 협착처럼 보이는 상태입니다. 이 경우 판막 치환술의 이득이 적을 수 있습니다. 반면, 진성 Severe AS는 판막 자체의 심한 협착이 좌심실 기능 저하를 유발한 경우로, 판막 치환술이 필수적입니다.

**정답 근거:** 저용량 Dobutamine 스트레스 Echo (DSE)는 이 감별에 있어 **표준 검사(Gold Standard)**입니다. Dobutamine은 심근 수축력을 증가시켜 심박출량을 높입니다. 이때 변화를 관찰합니다: 1) 진성 Severe AS: 판막 자체가 심하게 딱딱하므로, 심박출량이 증가해도 AVA는 거의 변하지 않고(≤1.0 cm²), Mean Gradient가 ≥40 mmHg로 상승합니다. 2) 가성 Severe AS: 판막 자체의 협착은 심하지 않으므로, 심박출량 증가에 따라 AVA가 개선되고(>1.0 cm²), Gradient는 크게 상승하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 여성, 점진적으로 악화되는 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원. 과거력 특이사항 없음. 심초음파상 LF-LGAS 소견 확인.

**진단적 접근:**
1. **1단계 (초기 평가):** 표준 심초음파로 AVA, Mean Gradient, LVEF 측정. LF-LGAS (AVA

## 핵심 개념

- **Low-flow, low-gradient Aortic Stenosis (LF-LGAS)** — 좌심실 구혈률(LVEF)이 감소(보통
- **Dobutamine Stress Echocardiography** — 양성 변력 효과를 가진 도부타민을 점증 주입하며 심장의 스트레스 반응을 평가하는 검사. LF-LGAS에서 진성/가성 중증 협착을 감별하는 표준 검사법. 심박출량 증가 시 판막 면적(AVA)과 구배압(Gradient)의 변화 양상을 관찰함.
- **Aortic Valve Area** — 심초음파를 통해 계산되는 대동맥판의 유효 개구 면적. 중증 대동맥판 협착증의 주요 진단 기준 중 하나로, 일반적으로 1.0 cm² 미만을 중증으로 판단함. 연속방정식(Continuity equation)을 통해 계산.
- **Contractile Reserve (수축 예비력)** — Dobutamine 스트레스 심초음파(DSE) 중 평가되는 개념. 저용량 도부타민 주입 시 심박출량 또는 좌심실 구혈률이 기준치보다 일정 비율(보통 20%) 이상 증가하는 능력을 의미함. LF-LGAS 환자에서 수축 예비력이 있으면 판막 치환술 후 예후가 더 좋은 것으로 알려져 있음.
- **Pseudo-severe Aortic Stenosis (가성 중증 대동맥판 협착증)** — 판막 자체의 협착은 심하지 않지만, 좌심실 기능 저하로 인해 판막을 열어제끼는 힘이 부족하여 심초음파상 중증 협착처럼 보이는 상태. Dobutamine 스트레스 Echo 시 심박출량 증가에 따라 판막 면적(AVA)이 정상화(>1.0 cm²)되는 것이 특징. 판막 치환술보다는 심부전 치료가 우선임.

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