# 대동맥판 협착증(AS) 환자에게 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)를 시행할 때, TAVI의 합병증 중 뇌졸중 발생에 가장 높은 관련성을 보이는 요인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218452  
> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

대동맥판 협착증(AS) 환자에게 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)를 시행할 때, TAVI의 합병증 중 뇌졸중 발생에 가장 높은 관련성을 보이는 요인은?

## 보기

1. 시술 전 LVEF가 30\% 이하인 경우.
2. 이전에 관상동맥 우회술 (CABG)을 시행한 경우.
3. 시술 중 발생한 새로운 좌각 차단(New-onset LBBB).
4. 승모판 협착증이 동반된 경우.
5. 시술 중 심방세동 발생 및 혈전의 유출 위험. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

TAVI 시술 중 판막 삽입 및 조작 과정에서 대동맥 석회화 물질의 파편이 떨어져 나와 뇌혈관으로 이동하는 것이 TAVI 관련 뇌졸중의 주요 기전이다. 따라서 시술 중 혈전 및 이물질의 유출 위험이 가장 직접적인 관련이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis)의 최신 치료법인 경피적 대동맥판막 치환술(TAVI)의 주요 합병증인 뇌졸중의 위험 요인을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** TAVI 후 발생하는 뇌졸중은 주로 색전(Embolism)에 의한 허혈성 뇌졸중입니다. 그 원인은 크게 두 가지로, 첫째는 시술 중 대동맥 벽이나 석회화된 판막에서 떨어져 나온 아테롬성 색전(Atheroembolism)이고, 둘째는 심방세동(Atrial Fibrillation) 발생에 따른 심장 내 혈전 색전입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 **⑤ 시술 중 심방세동 발생 및 혈전의 유출 위험**입니다. TAVI 시술은 판막을 삽입하고 팽창시키는 과정에서 대동맥에 기계적 자극을 가합니다. 이로 인해 새로운 심방세동(New-onset Atrial Fibrillation, NOAF)이 약 10-30%에서 발생합니다. 심방세동이 발생하면 좌심방(특히 좌심이)에 혈전이 쉽게 형성되어, 이 혈전이 뇌혈관으로 이동하면 심인성 색전(Cardiogenic Embolism)에 의한 뇌졸중을 유발합니다. 이는 시술 직후부터 수일 내에 발생하는 뇌졸중의 중요한 기전이며, 예방적 항응고 치료의 대상이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① LVEF 30% 이하는 심장 기능 자체의 문제로, 색전성 뇌졸중과의 직접적 연관성은 낮습니다. 심한 심부전의 지표일 뿐입니다.

② 이전 CABG 병력은 환자의 전반적인 동반 질환 부담(Comorbidity)을 나타내지만, TAVI 시술 중 뇌졸중의 직접적 위험인자로는 잘 알려져 있지 않습니다.

③ 새로운 좌각 차단(New LBBB)은 TAVI 후 흔한 합병증으로, 전도 장애를 일으키지만 뇌졸중 발생과는 직접적인 관련이 없습니다.

④ 승모판 협착증 동반은 혈역학적 부담을 증가시키지만, TAVI 시술 중 뇌졸중의 독립적 위험인자로 특정되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 82세 남성, 심한 대동맥판 협착증으로 고위험군 판정을 받고 TAVI를 시행했습니다. 시술 중 일과성 심방세동이 관찰되었습니다. 시술 후 2일째, 갑자기 오른쪽 팔다리 무력과 실어증이 발생했습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **뇌 CT**로 급성 출혈을 배제합니다. 이후 **뇌 MRI (DWI 시퀀스)**로 급성 허혈성 뇌경색을 확진하고, **경두개 초음파(TCD) 또는 경동맥 초음파**로 색전 신호를 확인할 수 있습니다. 심인성 색전이 강력히 의심되므로 **경식도 심초음파(TEE)**를 통해 좌심방/좌심이 혈전 유무를 평가합니다.

**치료 계획:** 급성 허혈성 뇌졸중으로 진단되면, 적응증에 따라 정맥 내 혈전 용해술(tPA) 또는 혈전 적출술(Thrombectomy)을 고려합니다. 동시에, 심방세동에 의한 재발 방지를 위해 **항응고 치료(예: DOAC)**를 시작합니다. TAVI 후 항혈소판제(아스피린+클로피도그렐)를 복용 중이라면, 출혈 위험을 평가하여 삼중 항혈전 요법(Triple Therapy) 여부를 결정합니다.

**주의사항:** TAVI 후 새로운 신경학적 증상은 **응급 상황**입니다. "시술 후 혼란"으로 치부하지 말고 즉각적인 신경학적 평가가 필요합니다. 항응고제 시작 시에는 최근 시술 부위(대퇴동맥 등)의 출혈 합병증에 주의해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218400)
- [승모판협착증에서 심잡음이 가장 잘 청진되는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218401)
- [대동맥판협착증에서 특징적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218402)
- [승모판폐쇄부전증에서 심잡음은 어느 시기에 가장 잘 들리는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218403)
- [대동맥판폐쇄부전증의 전형적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218404)
- [대동맥판협착증 환자가 운동 시 실신을 호소한다. 가장 중요한 병태생리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218405)
- [승모판협착증의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218406)
- [대동맥판협착증의 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218407)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._