# 중증 대동맥판 역류증(Severe Aortic Regurgitation, AR) 환자가 무증상 상태로 외래 추적 중이다. Echo 소견은 아래와 같다. 다음 중 수술(AVR)을 고려해야 하는 가장 지엽적인 기준은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

중증 대동맥판 역류증(Severe Aortic Regurgitation, AR) 환자가 무증상 상태로 외래 추적 중이다. Echo 소견은 아래와 같다. 다음 중 수술(AVR)을 고려해야 하는 가장 지엽적인 기준은?

Echo: PHT 300ms, Regurgitant Volume 65mL/beat, LVEF 55\%. LV end-systolic diameter (LVESD)} 45mm.

## 보기

1. Regurgitant Volume이 60mL를 초과했으므로 수술해야 한다.
2. LVEF가 50\% 미만으로 떨어질 때까지 기다린다.
3. LV end-systolic diameter가 50mm를 초과하는 경우.
4. LV end-diastolic diameter (LVEDD)가 70mm를 초과하는 경우. **✔ 정답**
5. 안정 시 혈압이 150/50mmHg 이상인 경우.

**정답: 4**

## 해설

무증상 중증 AR 환자의 수술 적응증 중 하나는 LV의 용적 부하에 의한 확장 소견이다. LVEDD} > 70mm (또는 LVESD} > 50mm)는 LVEF와 관계없이 수술을 고려하는 기준이다. 50mm와 70mm는 LV 기능 회복의 한계점으로 간주되는 중요한 지엽적 수치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **무증상 중증 대동맥판 역류증** 환자의 수술 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 지엽적인 기준"을 찾는 것이죠. 대동맥판 역류증(Aortic Regurgitation, AR)은 좌심실(LV)에 만성적인 용적 과부하를 줍니다. 무증상이더라도 심장이 너무 커지거나 기능이 떨어지기 시작하면, 수술 후에도 심장 기능이 회복되지 않을 위험이 있습니다. 따라서, **심실 확장의 특정 임계값**을 넘기 전에 예방적으로 판막 교체술(AVR)을 시행하는 것이 중요해요.

**정답 근거:** 가이드라인에 따르면, 무증상 중증 AR 환자에서 수술을 고려하는 중요한 기준은 좌심실 확장 정도입니다. 특히, 좌심실 수축기말 직경(LVESD) > 50mm 또는 좌심실 이완기말 직경(LVEDD) > 70mm인 경우, 좌심실 구혈률(LVEF)이 정상(>50%)을 유지하더라도 수술을 권고합니다. 이는 심장이 "너무 커져서" 수술 후에도 정상 크기로 회복되지 않을 수 있는 한계점으로 간주되기 때문이에요. 문제에서 주어진 LVEDD 70mm 초과가 바로 이 지엽적 기준에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 무증상. 건강검진 심초음파에서 중증 대동맥판 역류증 진단 후 외래 추적 중. 현재 신체 활동에 제한 없음.

**진단적 접근:** 무증상 중증 AR 환자의 추적 관찰은 정기적인 심초음파가 핵심입니다. 6개월에서 1년 간격으로 LV 크기(LVEDD, LVESD)와 기능(LVEF)을 평가합니다. 증상이 생기면 즉시 재평가해야 해요.

**치료 계획:** 환자가 무증상이더라도, LVEDD > 70mm 또는 LVESD > 50mm에 도달하면, 심장 외과 의뢰를 통해 대동맥판막 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)을 적극적으로 고려합니다. 수술 전후로 심장 기능을 보호하기 위해 후부하 감소제(ACE 억제제, ARB, 니페디핀 등)를 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** 무증상 환자에게 수술을 권유할 때는 수술 위험(사망률, 합병증)과 자연 경과에 따른 위험을 철저히 비교 설명해야 합니다. 또한, LVEF가 50% 미만으로 떨어지면 이미 수술 시기가 늦어져 예후가 나빠질 수 있으므로, 그 전에 예방적 수술 기준을 활용하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **대동맥판 역류증 (Aortic Regurgitation)** — 대동맥판의 폐쇄 부전으로 인해 좌심실 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 상태. 만성적으로는 좌심실 용적 과부하를 초래함.
- **좌심실 이완기말 직경 (Left Ventricular End-Diastolic Diameter, LVEDD)** — 심초음파에서 측정하는, 좌심실이 가장 팽창된 시점(이완기말)의 내경 크기. 만성 용적 과부하 상태에서 증가하며, 무증상 중증 대동맥판 역류증에서 수술 적응증의 중요한 지표로 사용됨 (기준: >70mm).
- **좌심실 수축기말 직경 (Left Ventricular End-Systolic Diameter, LVESD)** — 심초음파에서 측정하는, 좌심실이 가장 수축된 시점(수축기말)의 내경 크기. 무증상 중증 대동맥판 역류증의 또 다른 중요한 수술 적응증 지표 (기준: >50mm).
- **대동맥판막 치환술 (Aortic Valve Replacement, AVR)** — 기능 장애가 있는 대동맥판막을 기계판 또는 조직판으로 교체하는 수술. 중증 대동맥판 역류증에서 증상 발생 또는 심실 확장/기능 저하 시 시행함.
- **Pressure Half-Time** — 심초음파 도플러에서 대동맥판 역류 제트의 최고 속도가 절반으로 감소하는 데 걸리는 시간. 중증 대동맥판 역류증에서 짧아지는 (

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