# 50세 남자가 최근 흉통과 실신을 주소로 내원했다. Echo 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 판막 치환술(AVR)을 시행해야 하는 가장 결정적인 수술 적응증은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

50세 남자가 최근 흉통과 실신을 주소로 내원했다. Echo 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 판막 치환술(AVR)을 시행해야 하는 가장 결정적인 수술 적응증은?

Echo: AVA 0.9cm}^2, Mean Gradient 35mmHg, LVEF 50\%. 대동맥판 첨부에는 석회화와 유동성이 감소된 소견.

## 보기

1. AVA가 1.0cm}^2 이하이다.
2. Mean Gradient가 40mmHg 이하이므로 수술 적응증이 아니다.
3. 실신 증상이 나타났으므로 증상성 AS에 해당한다. **✔ 정답**
4. LVEF가 50%로 감소하였으므로 SAVR이 필요하다.
5. Gradient가 낮으므로 약물 치료를 유지하며 LVEF가 45\% 미만으로 떨어질 때까지 기다린다.

**정답: 3**

## 해설

환자는 AVA 0.9cm}^2로 Severe AS의 기준에 해당하지만, Gradient는 낮다 (Low-Gradient AS). 그러나 증상 (실신)이 나타나는 순간 수술이 필요한 증상성 Severe AS로 확진되며, 이는 LVEF나 Gradient 수치와 관계없이 가장 강력한 수술 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 AVA 0.9 cm²로 중증 대동맥판 협착증(Severe Aortic Stenosis)에 해당합니다. 핵심은 **증상의 유무**입니다. 중증 대동맥판 협착증 환자에서 Pathognomonic! 삼주 증상(Triad)인 흉통(Angina), 실신(Syncope), 심부전 증상이 나타나면, 이는 증상성 중증 대동맥판 협착증(Symptomatic Severe AS)으로 분류되며, **수술 적응증의 가장 강력한 지표**가 됩니다. 이 경우 LVEF나 평균 경사도(Gradient) 수치에 상관없이 대동맥판 치환술(AVR)이 Class I 적응증입니다.

이 환자는 감별 포인트! 평균 경사도가 35 mmHg로 낮은 편인데, 이는 저경사도 중증 대동맥판 협착증(Low-Gradient Severe AS)을 시사합니다. LVEF가 50%로 보존되어 있으므로, '보존된 구혈률을 동반한 저경사도 중증 AS'에 해당합니다. 이런 경우에도 증상이 있다면 수술 적응증은 변함없습니다. Echo 소견에서 석회화와 유동성 감소는 판막의 구조적 변화를 뒷받침합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 주소: 흉통, 실신. 과거력: 특이사항 없음.

**진단적 접근:** 1) 심초음파(Echocardiography)로 AVA, Gradient, LVEF, 판막 형태 평가 -> 중증 AS 진단. 2) 증상(실신) 확인 -> 증상성 중증 AS 확진. 3) 관상동맥질환 위험인자 평가를 위한 관상동맥 CT 또는 심도자법(Cardiac Catheterization)을 수술 전 검사로 고려.

**치료 계획:** 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)을 신속히 계획합니다. 수술 위험이 높은 환자라면 경피적 대동맥판 치환술(TAVI)도 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 증상성 중증 AS에서 **약물 치료만으로 지연시키는 것은 금기**입니다. 특히 혈관확장제(예: 니트로글리세린)는 심한 저혈압을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **증상성 중증 대동맥판 협착증 (Symptomatic Severe Aortic Stenosis)** — 중증 대동맥판 협착증(AVA
- **저경사도 중증 대동맥판 협착증 (Low-Gradient Severe AS)** — AVA는 중증 범주(
- **대동맥판 치환술 (Aortic Valve Replacement, AVR)** — 손상된 대동맥판을 기계판 또는 조직판으로 교체하는 수술. 증상성 중증 AS, 무증상 중증 AS이면서 LVEF
- **대동맥판 면적 (Aortic Valve Area, AVA)** — 심초음파를 통해 계산되는 대동맥판의 유효 개구 면적. 정상은 3-4 cm², 중등도 협착은 1.0-1.5 cm², 중증 협착은
- **평균 경사도 (Mean Gradient)** — 심초음파에서 대동맥판을 통과하는 혈류의 평균 압력 차이. 중증 AS의 일반적인 기준은 평균 경사도 ≥40 mmHg이지만, 저구혈률, 저박출량 상태에서는 낮게 측정될 수 있어 저경사도 AS를 유의해야 한다.

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