# AS 환자에서 탈수/저혈압 시 니트로글리세린을 과도하게 쓰면?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

AS 환자에서 탈수/저혈압 시 니트로글리세린을 과도하게 쓰면?

## 보기

1. 후부하 감소로 증상 호전
2. 전부하 감소로 실신 악화 가능 **✔ 정답**
3. 무관
4. 혈압 상승
5. 심박수 감소

**정답: 2**

## 해설

AS는 전부하 의존 → 과도한 전부하 감소는 위험.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis, AS) 환자의 혈역학적 특성과 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 작용 기전을 연결하는 핵심 개념을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 대동맥판 협착증은 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 방해받는 질환입니다. 이로 인해 좌심실은 높은 압력을 유지하여 협착된 판막을 통해 혈액을 밀어내야 합니다. 이 상태에서 심장의 박출량(Cardiac Output)을 유지하는 데 결정적인 요소는 충분한 전부하(Preload)입니다. 전부하가 충분해야 좌심실이 충분히 팽창하여 높은 압력을 생성할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 니트로글리세린은 강력한 정맥 확장제로, 말초 정맥을 확장시켜 **전부하를 감소**시킵니다. 정상 심장이나 심부전 환자에게는 이 작용이 유익할 수 있지만, 전부하 의존성(Preload-dependent)인 AS 환자에게는 위험합니다. 특히 탈수나 저혈압 상태는 이미 전부하가 부족한 상황입니다. 여기에 니트로글리세린을 과도하게 투여하면 전부하가 더욱 급격히 떨어져, 좌심실 충만 압력이 낮아지고 결과적으로 심박출량이 급감합니다. 이는 심한 저혈압과 실신(Syncope)을 유발하여 증상을 악화시킬 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 알려진 중증 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis) 병력. 뜨거운 날씨에 장시간 야외 활동 후 구토와 설사를 동반한 탈수 증상으로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분. 흉통을 호소합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **가장 먼저 할 조치:** 대량의 정맥 수액 요법(Aggressive IV hydration)으로 전부하를 보충합니다. 이는 AS 환자에서 탈수를 교정하는 최우선 치료입니다.

2. **주의사항:** 흉통이 있다고 해서 니트로글리세린 설하정을 함부로 투여해서는 안 됩니다. 반드시 수액 보충으로 혈압이 안정화된 후, 매우 낮은 용량부터 시작하며 혈압을 면밀히 모니터링해야 합니다. 가이드라인상 AS 환자의 협심증 치료는 베타 차단제(Beta-blocker)가 더 안전한 1차 선택지일 수 있습니다.

3. **궁극적 치료:** 증상이 있는 중증 AS의 확정적 치료는 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)입니다.

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