# 폐동맥판 폐쇄부전(PR)에서 Graham Steell 잡음은 언제 잘 들리는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218435  
> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

폐동맥판 폐쇄부전(PR)에서 Graham Steell 잡음은 언제 잘 들리는가?

## 보기

1. 고혈압
2. 폐고혈압 **✔ 정답**
3. 저혈압
4. 빈혈
5. 탈수

**정답: 2**

## 해설

폐고혈압으로 인한 고음성 조기 확장기 잡음.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Graham Steell 잡음의 발생 기전과 청진 소견을 묻는 기초의학/임상의학 통합 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Graham Steell 잡음은 폐동맥판 폐쇄부전(Pulmonary Regurgitation, PR)으로 인해 발생하는 고음성의 조기 확장기(Decrescendo) 잡음입니다. 핵심은 이 잡음이 감별 포인트! **원발성 폐동맥판 이상**보다는 **이차적인 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)에 의해 발생하는 폐동맥판 확장이 주된 원인**이라는 점입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 기전을 이해해야 합니다. 만성적인 폐고혈압이 지속되면 폐동맥의 압력이 높아지고, 이로 인해 폐동맥 판륜(Pulmonary annulus)이 확장됩니다. 확장된 판륜은 폐동맥판의 폐쇄를 불완전하게 만들어, 확장기 동안 폐동맥에서 우심실로 혈액이 역류하게 됩니다. 이 역류혈이 고압의 폐동맥에서 발생하기 때문에 비교적 고음성의 잡음을 생성합니다. 따라서 Graham Steell 잡음은 폐고혈압의 존재를 시사하는 중요한 청진 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 Graham Steell 잡음의 직접적인 원인이 아닙니다. 고혈압(①)은 대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation)의 Austin Flint 잡음과 연관될 수 있지만, 폐동맥판과는 직접적 관계가 없습니다. 저혈압(③), 빈혈(④), 탈수(⑤)는 전신 혈역학에 영향을 미치지만, 폐동맥판 역류를 유발하는 특이적인 기전이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 점진적으로 호흡곤란이 악화되어 내원. 과거력으로 20년간 제2형 당뇨병이 있음. 신체검진상 좌측 흉골연에서 고음성의 확장기 Decrescendo 잡음 청진. 경정맥 울혈 소견(JVD)과 심첨부에서 우심실 겹치림(Parasternal heave)이 만져짐.

**진단적 접근:** 1. **심초음파(Echocardiography)**: 폐동맥 수축기압(PASP) 측정 및 우심실 기능, 폐동맥판 역류 여부 평가. 2. **심전도(ECG)**: 우심실 비대(RVH) 소견(우측 편위, R/S ratio >1 in V1) 확인. 3. **흉부 X선**: 중심 폐동맥 확장, 말초 혈관 음영 감소("pruning") 확인.

**치료 계획:** 근본 원인인 폐고혈압의 치료가 우선입니다. 원인에 따라(예: 좌심질환, 폐질환, 혈전색전증, 특발성) 이뇨제, 폐혈관확장제(예: phosphodiesterase-5 억제제), 항응고제 등을 사용합니다. Graham Steell 잡음 자체를 치료하는 것은 아닙니다.

**주의사항:** Graham Steell 잡음은 대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation, AR)의 잡음과 청진상 구분이 매우 어려울 수 있습니다. 감별 포인트! AR은 보통 우측 제2늑간(우측 흉골연)에서 가장 잘 들리고, 폐고혈압의 다른 소견(우심실 비대, P2 강항진)이 없을 수 있습니다. 반면 Graham Steell 잡음은 좌측 제2-3늑간(좌측 흉골연)에서 잘 들리며, 폐고혈압의 징후를 동반합니다.

## 핵심 개념

- **Graham Steell 잡음** — 폐고혈압으로 인한 폐동맥판 확장에 의해 발생하는 고음성의 조기 확장기(Decrescendo) 잡음. 좌측 제2-3늑간(좌측 흉골연)에서 가장 잘 들림.
- **폐고혈압 (Pulmonary Hypertension, PH)** — 평균 폐동맥압이 휴식 시 ≥25 mmHg인 상태. Graham Steell 잡음의 주요 원인. WHO에 따라 5가지 군(Group)으로 분류.
- **폐동맥판 폐쇄부전 (Pulmonary Regurgitation, PR)** — 확장기 동안 폐동맥에서 우심실로 혈액이 역류하는 상태. 원인은 선천성, 감염성, 외상성, 또는 폐고혈압에 의한 이차적 판륜 확장 등이 있음.
- **Austin Flint 잡음** — 중등도의 대동맥판 폐쇄부전 시, 역류된 혈류가 승모판 전엽을 진동시켜 발생하는 저음성의 확장기 잡음. Graham Steell 잡음과 청진 위치 및 음조로 감별해야 함.
- **P2 강항진 (Loud P2)** — 폐고혈압에서 폐동맥판 폐쇄음(P2)이 강해져, 대동맥판 폐쇄음(A2)보다 크게 들리는 소견. Graham Steell 잡음과 함께 폐고혈압을 시사하는 중요한 청진 소견.

## 같은 주제 문제

- [54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218400)
- [승모판협착증에서 심잡음이 가장 잘 청진되는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218401)
- [대동맥판협착증에서 특징적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218402)
- [승모판폐쇄부전증에서 심잡음은 어느 시기에 가장 잘 들리는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218403)
- [대동맥판폐쇄부전증의 전형적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218404)
- [대동맥판협착증 환자가 운동 시 실신을 호소한다. 가장 중요한 병태생리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218405)
- [승모판협착증의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218406)
- [대동맥판협착증의 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218407)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._