# 감염성 심내막염 항생제 예방(prophylaxis) 적응증은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

감염성 심내막염 항생제 예방(prophylaxis) 적응증은?

## 보기

1. 모든 치과 시술
2. 무증상 MR 환자
3. 고위험(인공판막/과거 IE/특정 선천성)에서 치과 시술 **✔ 정답**
4. 상기도감염
5. 피부봉합

**정답: 3**

## 해설

고위험군의 특정 치과 시술에 한정.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE) 예방 항생제의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 **과거와 달리 예방 항생제의 적응증이 매우 제한적으로 바뀌었다**는 점입니다.

Pathognomonic! 현재 가이드라인(AHA/ACC)에 따르면, IE 예방 항생제는 **고위험군 환자가 고위험 시술을 받을 때에만** 권장됩니다. 이는 항생제 남용과 내성 발생을 막기 위한 것입니다. 따라서 정답은 "고위험(인공판막/과거 IE/특정 선천성)에서 치과 시술"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 45세 남성, 기계적 인공판막(Mechanical Valve) 삽입술 후 5년차. 충치 치료를 위해 치과에 방문했습니다.

진단적 접근: 이 환자는 **고위험군**에 속합니다. 치과 시술 전에 아목시실린(Amoxicillin) 2g을 경구 투여하는 것이 표준 예방법입니다.

치료 계획: 시술 30~60분 전 단일 용량 투여. 페니실린 알레르기가 있으면 클린다마이신(Clindamycin) 또는 아지트로마이신(Azithromycin)을 대안으로 사용합니다.

주의사항: 감별 포인트! 단순한 치석 제거(스케일링)는 고위험 시술에 포함되지만, 국소 마취 하의 단순 발치와 같은 출혈이 적은 시술은 상대적입니다. 항상 환자의 위험도와 시술의 침습성을 종합적으로 판단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고위험군 (High-Risk Group)** — 인공판막(기계적, 생물학적), 과거 IE 병력, 미교정 청색증성 선천성 심질환(단일심실, 대혈관 전위 등), 심장 이식 수혜자 등이 포함됩니다.
- **고위험 시술 (High-Risk Procedure)** — IE 예방이 필요한 시술로, 치은이나 치주 조직을 조작하거나 구강 점막 천공이 동반되는 치과 시술이 대표적입니다. (예: 발치, 치주 치료, 치근단 수술)
- **균혈증** — 혈액 내에 세균이 존재하는 상태. IE는 손상된 심내막에 혈류를 타고 온 세균이 부착, 증식하면서 발생합니다. 예방 항생제는 시술로 인한 일시적 균혈증 동안 세균을 제거하는 것이 목적입니다.
- **아목시실린** — IE 예방을 위한 1차 선택 항생제. 구강 내 그람 양성 구균(주로 Viridans group Streptococcus)에 효과적입니다. 성인 기준 시술 30-60분 전 2g 단일 경구 투여가 표준입니다.
- **승모판 탈출증 (Mitral Valve Prolapse, MVP)** — 단순 MVP만으로는 IE 예방 적응증이 되지 않습니다. 주의! 심한 판막 역류나 두꺼워진 판막 소엽이 동반된 경우에만 고위험군으로 분류될 수 있습니다.

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