# 손아귀(handgrip) 운동 시 변화로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

손아귀(handgrip) 운동 시 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. AS 잡음 증가
2. AR/MR 잡음 감소
3. AR/MR 잡음 증가 **✔ 정답**
4. TR 잡음 감소
5. 모두 감소

**정답: 3**

## 해설

Afterload ↑ → MR·AR 잡음↑, AS는 대개 감소/변화 적음.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장잡음(Cardiac murmur)의 생리학적 변화를 이해하는 문제입니다. 손아귀 운동(Handgrip maneuver)은 **후부하(Afterload)를 증가**시키는 대표적인 자세 변화 검사입니다. 손을 꽉 쥐면 말초 혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)이 증가하여 좌심실이 혈액을 박출하는 데 필요한 압력이 높아집니다.

후부하 증가는 대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation, AR)과 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation, MR)의 잡음을 **증가**시킵니다. 왜냐하면 후부하가 증가하면 좌심실의 압력이 높아져, 폐쇄부전이 있는 판막을 통해 역류되는 혈류의 속도와 양이 더욱 증가하기 때문입니다. 따라서 정답은 ③ AR/MR 잡음 증가입니다.

감별 포인트! 대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS) 잡음은 후부하 증가 시 **감소**하는 경향이 있습니다. 후부하가 높아지면 좌심실이 협착된 판막을 통해 혈액을 밀어내기가 더 어려워져, 협착부를 통과하는 혈류 속도가 느려지기 때문입니다. 삼첨판 폐쇄부전(Tricuspid Regurgitation, TR) 잡음은 후부하보다는 전부하(Preload)와 우심실 압력에 더 민감합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원합니다. 심장 청진에서 심첨부에서 전수축기 잡음(Holosystolic murmur)이 들립니다. 이 잡음이 승모판 폐쇄부전(MR)인지 확인하기 위해 손아귀 운동을 시행했습니다.

진단적 접근: 손아귀 운동 시 해당 잡음이 **뚜렷하게 증가**한다면, MR의 가능성이 매우 높습니다. 반대로, 잡음이 감소한다면 다른 원인(예: 비폐쇄성 승모판 탈출증)을 고려해야 합니다.

치료 계획: MR의 원인과 중증도를 확인하기 위해 심초음파(Echocardiography)가 필수적입니다. 약물 치료는 후부하를 감소시키는 ACE 억제제(ACE Inhibitor)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)가 1차 선택지입니다.

주의사항: 급성으로 발생한 중증 MR은 심한 폐부종을 동반할 수 있어 응급 상황입니다. 손아귀 운동은 혈압을 급격히 올릴 수 있으므로, 고혈압 위기나 대동맥 박리 의심 환자에게는 시행하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **후부하** — 좌심실이 수축 말기에 대동맥으로 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 전신 혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)이 주요 요소입니다.
- **대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation, AR)** — 대동맥판이 완전히 닫히지 않아 좌심실 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하는 상태. 손아귀 운동 시 잡음이 증가합니다.
- **승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation, MR)** — 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실 수축기 동안 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류하는 상태. 후부하 증가 시 잡음이 증가합니다.
- **대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS)** — 대동맥판이 좁아져 좌심실 수축기 동안 대동맥으로의 혈류가 제한되는 상태. 후부하 증가 시 잡음이 감소하는 특징이 있습니다.
- **심장잡음(Cardiac Murmur)** — 심장의 판막이나 구조적 이상으로 인해 발생하는 비정상적인 혈류 소리. 자세 변화나 호흡, 특수 검사(손아귀 운동, 발살바 검사 등)에 따라 그 크기가 변할 수 있어 감별 진단에 활용됩니다.

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