# 급성 유두근 파열에 의한 급성 MR 환자. 저혈압과 폐부종. 다음 중 금기는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218427  
> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

급성 유두근 파열에 의한 급성 MR 환자. 저혈압과 폐부종. 다음 중 금기는?

## 보기

1. 니트로프루시드
2. 이뇨제
3. IABP
4. 응급 수술 평가
5. 강한 수액 과다투여 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 MR에서 과도한 수액은 폐울혈 악화.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 승모판 폐쇄부전(Acute Mitral Regurgitation)으로 인한 심인성 쇼크(Cardiogenic shock) 상태입니다. 유두근(Papillary muscle) 파열은 심근경색(Myocardial Infarction) 후 발생하는 급성 MR의 주요 원인 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 MR은 좌심방이 급격히 팽창할 시간이 없어, 폐모세혈관압이 급격히 상승합니다. 이로 인해 환자는 급성 폐부종(Pulmonary edema)과 함께 심박출량 감소로 인한 저혈압(Hypotension)을 보입니다. 만성 MR과 달리 좌심방이 비대해져 있지 않아 폐울혈 증상이 매우 심각하게 나타나는 것이 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 급성 MR에서 가장 중요한 치료 목표는 **후부하(Afterload)를 감소**시켜 전향적 혈류(Forward flow)를 증가시키고, 역류 분획(Regurgitant fraction)을 줄이는 것입니다. 이 상황에서 절대 금기!인 **⑤ 강한 수액 과다투여**는 이미 과부하된 폐순환계에 더 많은 혈액을 밀어넣어 폐부종을 악화시키고, 좌심방 압력을 더욱 상승시켜 환자 상태를 급격히 악화시킬 수 있습니다. 급성 심장 판막 질환에서의 쇼크는 혈액량 부족이 아닌 펌프 기능 장애에 기인합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 급성 중증 MR의 표준 치료는 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

1. **약물 치료:** 니트로프루시드(Nitroprusside) 같은 혈관확장제로 후부하 감소. 이뇨제로 전부하(Preload) 감소.

2. **기계적 보조:** 약물 치료에 반응하지 않는 경우, 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)를 통해 이완기 혈압을 높여 관상동맥 관류를 개선하고 후부하를 감소시킵니다.

3. **확정적 치료:** 대부분의 경우 응급 수술(Emergency surgery)이 필요합니다. 약물/기계적 보조는 수술 전까지 환자를 안정시키는 **Bridge therapy** 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 급성 하벽 심근경색 후 3일째, 갑작스런 호흡곤란과 저혈압으로 응급실 내원. 청진상 전수축기 잡음(Pansystolic murmur)과 함께 폐부종 소견.

**진단적 접근:** 가장 먼저 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography)를 시행하여 유두근 파열 및 중증 MR을 확인합니다. 혈역학적 모니터링(동맥라인, Swan-Ganz 카테터)을 통해 치료 반응을 평가합니다.

**치료 계획:** 니트로프루시드 정주 시작 → IABP 삽입 → 심장외과에 긴급 협진 요청하여 승모판 수술(교정 또는 치환) 평가.

**주의사항:** 급성 MR에서 절대 금기!인 것은 강한 수액 공급입니다. 또한, 베타차단제(Beta-blocker)나 순수한 강심제(예: 디곡신)는 초기에는 사용을 피해야 합니다. 이는 심박수를 감소시키거나 수축력을 증가시켜 역류를 더 악화시킬 수 있기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **급성 승모판 폐쇄부전** — 좌심실 수축 시 혈액이 좌심방으로 역류하는 상태가 갑자기 발생. 만성과 달리 좌심방 순응도가 낮아 폐정맥압이 급격히 상승하여 심한 폐부종을 유발함.
- **유두근** — 심실 내벽에서 시작되어 승모판의 첨삭(Chordae tendineae)을 당겨 판막이 뒤집히지 않도록 지지하는 근육 구조. 하벽 심근경색 시 후내측 유두근 파열이 흔함.
- **후부하 감소** — 급성 MR 치료의 핵심 기전. 혈관확장제(니트로프루시드)를 사용하여 대동맥으로 나가는 혈류의 저항을 낮추어 전향적 심박출량을 증가시키고 역류량을 감소시킴.
- **대동맥 내 풍선 펌프** — 급성 심장 판막 질환으로 인한 심인성 쇼크에서 사용되는 기계적 보조 장치. 이완기에는 풍선을 팽창시켜 관상동맥 관류를, 수축기에는 수축시켜 후부하를 감소시킴.
- **심인성 쇼크** — 심장 펌프 기능의 급격한 저하로 인해 조직 관류가 불충분해져 발생하는 쇼크. 급성 심근경색, 판막 파열, 심근염 등이 원인이며, 저혈압, 말초 냉감, 소변량 감소, 정신 상태 변화를 동반함.

## 같은 주제 문제

- [54세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 청진에서 심첨부에서 저음의 심잡음과 opening snap이 들린다. 심초음파는 아래와 같다. 가장 가능성 높…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218400)
- [승모판협착증에서 심잡음이 가장 잘 청진되는 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218401)
- [대동맥판협착증에서 특징적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218402)
- [승모판폐쇄부전증에서 심잡음은 어느 시기에 가장 잘 들리는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218403)
- [대동맥판폐쇄부전증의 전형적인 심잡음은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218404)
- [대동맥판협착증 환자가 운동 시 실신을 호소한다. 가장 중요한 병태생리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218405)
- [승모판협착증의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218406)
- [대동맥판협착증의 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218407)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._