# 52세 여성, 심첨부 holosystolic murmur. 도플러: EROA 0.42 cm², RVol 65 mL. 최선의 해석은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

52세 여성, 심첨부 holosystolic murmur. 도플러: EROA 0.42 cm², RVol 65 mL. 최선의 해석은?

## 보기

1. 경도 MR
2. 중등도 MR
3. 중증 MR **✔ 정답**
4. 수술 적응증 아님
5. 정상

**정답: 3**

## 해설

EROA ≥ 0.4 cm² 또는 RVol ≥ 60 mL는 severe MR.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심첨부 전수축기 잡음(holosystolic murmur)과 도플러 심초음파 결과를 보여주고 있습니다. 핵심은 이차성 승모판막 역류(Mitral Regurgitation, MR)의 중증도를 판정하는 기준입니다.

**진단 및 중증도 판정**: 도플러 검사에서 유효 역류 구멍 면적(Effective Regurgitant Orifice Area, EROA)이 0.42 cm²이고, 역류 용적(Regurgitant Volume, RVol)이 65 mL입니다. Pathognomonic! **중증(severe) MR의 정량적 기준**은 EROA ≥ 0.40 cm² **또는** RVol ≥ 60 mL입니다. 이 환자는 두 기준을 모두 초과하므로, 명백히 중증 승모판막 역류로 진단됩니다.

**치료 알고리즘 연관성**: 중증 MR의 진단은 치료 방향을 결정하는 첫걸음입니다. 증상 유무와 좌심실 기능(예: 구혈률(Ejection Fraction, EF))에 따라 수술 적응증을 판단하게 됩니다. 이 문제는 단순히 중증도 '해석'을 묻고 있으므로, '중증 MR'이 정답입니다. '수술 적응증 아님'은 중증도 판정 이후의 다음 단계 고려사항이므로 이 단계의 정답이 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 52세 여성, 심첨부에서 전수축기 잡음이 들림. 무증상일 가능성이 높습니다.

**진단적 접근**: 심초음파는 승모판 역류의 원인(1차성/2차성), 기전, 중증도를 평가하는 **확진 검사**입니다. 도플러를 이용한 정량적 측정(EROA, RVol)이 중증도 분류의 핵심입니다.

**치료 계획**: 중증 MR로 진단된 후, 다음 단계는 증상과 심초음파 소견을 종합하여 수술 적응증을 평가하는 것입니다. 무증상 중증 MR에서도 좌심실 구혈률(EF)이 60% 이하로 떨어지거나 좌심실 수축기말 직경(LVESD)이 40mm 이상이면 수술을 고려합니다. 증상이 있으면 수술 적응증이 더 명확해집니다.

**주의사항**: 승모판막 역류의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 감별 포인트! 1차성(기질성) MR은 주로 승모판막 성형술을, 2차성(기능성) MR은 심부전 치료를 최적화한 후 필요시 승모판막 고리 성형술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **유효 역류 구멍 면적** — 승모판막 역류의 중증도를 정량적으로 평가하는 핵심 지표. 역류 제트(jet)의 가장 좁은 부분의 면적으로, 0.40 cm² 이상이면 중증(severe) MR의 기준.
- **역류 용적 (Regurgitant Volume, RVol)** — 한 번의 심장 박동 동안 역류되는 혈액의 양. 60 mL 이상이면 중증 MR의 기준. EROA와 함께 중증도 판정에 사용.
- **Holosystolic Murmur (전수축기 잡음)** — 수축기 내내 지속되는 심잡음. 승모판막 역류나 삼첨판막 역류에서 특징적으로 나타나는 청진 소견. 심첨부에서 가장 잘 들림.
- **승모판막 역류 (Mitral Regurgitation, MR)** — 좌심실 수축 시 승모판막이 완전히 닫히지 않아 좌심방으로 혈액이 역류하는 상태. 원인에 따라 1차성(판막 자체 문제)과 2차성(좌심실 확장/기능 장애)으로 구분.
- **심초음파** — 판막질환의 진단, 중증도 평가, 원인 규명, 치료 계획 수립을 위한 필수 영상 검사. 경흉부 심초음파(TTE)가 일차 검사이며, 필요시 경식도 심초음파(TEE)를 시행.

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