# 79세 여성, 증상성 severe AS. 동반 질환 많고 STS 점수 高. 최적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

79세 여성, 증상성 severe AS. 동반 질환 많고 STS 점수 高. 최적 치료는?

## 보기

1. 약물치료 지속
2. SAVR(외과적 치환술)
3. TAVI **✔ 정답**
4. PMBV
5. 단순 관찰

**정답: 3**

## 해설

고령·고위험 증상성 severe AS는 TAVI 우선 고려.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 증상성 중증 대동맥판 협착증(Symptomatic Severe Aortic Stenosis)을 가진 고령의 고위험군 환자입니다. 핵심 키워드는 "79세", "동반 질환 많음", "STS 점수 高"입니다. STS 점수는 Society of Thoracic Surgeons 점수로, 외과적 대동맥판막 치환술(SAVR)의 수술 위험도를 평가하는 도구입니다. 점수가 높을수록 수술 사망률이 높음을 의미합니다.

**진단 및 치료 원칙:** 증상성 중증 대동맥판 협착증의 유일한 확실한 치료는 판막 치환입니다. 약물 치료는 증상을 일시적으로 완화할 수 있지만, 근본적인 해결책이 아니며 생존율을 높이지 못합니다. 따라서 감별 포인트! 단순 관찰이나 약물 치료만으로는 부적절합니다.

**정답 근거:** 현재 가이드라인에 따르면, 외과적 수술 위험이 높은(STS 점수 ≥8% 또는 중등도 이상의 고위험) 증상성 중증 대동맥판 협착증 환자에서 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술, Transcatheter Aortic Valve Implantation)는 SAVR에 비해 비열등한(non-inferior) 또는 우월한(superior) 결과를 보이며, **1차 치료 옵션으로 권고됩니다.** 이 환자의 상황(고령, 동반 질환多, 고 STS 점수)은 TAVI의 전형적인 적응증에 정확히 부합합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 79세 여성, 점점 더 심해지는 호흡곤란(심부전)과 실신 전증(presyncope)을 주소로 내원. 심초음파상 대동맥판막 면적(AVA) 40 mmHg로 중증 대동맥판 협착증 진단. 과거력으로 당뇨, 만성 신장질환, 관상동맥질환 다발성 스텐트 시술 후 상태가 있음. STS 점수 계산 결과 12%.

**진단적 접근:** 1) 심초음파로 중증도 확진 → 2) 증상 유무 확인(호흡곤란, 협심증, 실신) → 3) 수술 위험도 평가(STS 점수, 동반 질환 평가) → 4) 대퇴동맥 등 혈관 접근로 평가(TAVI 가능성 판단).

**치료 계획:** 이 환자에게는 TAVI가 1차 치료 옵션입니다. 술 전 관상동맥조영술(CAG)을 통해 동반된 관상동맥질환을 평가하고, 필요 시 TAVI와 동시에 관상동맥 중재시술(PCI)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** TAVI 후 주요 합병증인 판막주위 누출(Paravalvular Leak)과 전도 장애(Conduction disturbance, 필요시 pacemaker 삽입)에 주의해야 합니다. 또한 항혈전 치료(아스피린 + 클로피도그렐 이중 항혈소판 요법)를 시행합니다.

## 핵심 개념

- **증상성 중증 대동맥판 협착증 (Symptomatic Severe Aortic Stenosis)** — 협심증, 실신, 심부전 증상이 동반된 대동맥판 협착증. 판막 면적(AVA) 40 mmHg, 최대 혈류 속도 >4.0 m/s 중 하나 이상 충족. 약물 치료만으로는 예후가 매우 나쁘므로 판막 치환이 필수적임.
- **TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)** — 경피적 대동맥판막 삽입술. 대퇴동맥 등 말초 혈관을 통해 카테터를 삽입해 협착된 대동맥판막을 대체하는 시술. 고위험 또는 중등도 위험군의 증상성 중증 대동맥판 협착증 환자에서 SAVR의 대안으로 표준 치료가 됨.
- **STS 점수 (Society of Thoracic Surgeons Score)** — 흉부외과 의사 협회 점수. 환자의 나이, 성별, 동반 질환(신장기능, 폐질환, 관상동맥질환 등)을 기반으로 SAVR 수술 후 30일 사망률을 예측하는 위험도 평가 도구. 보통 ≥8%를 고위험군으로 판단.
- **SAVR (Surgical Aortic Valve Replacement)** — 외과적 대동맥판막 치환술. 개심술을 통해 협착된 대동맥판막을 기계판 또는 조직판으로 교체하는 수술. 수술 위험이 낮은(low-risk) 환자군에서의 표준 치료법.
- **판막면적 (Aortic Valve Area, AVA)** — 대동맥판막의 유효 개구 면적. 심초음파를 통해 연속방정식(Continuity equation)으로 계산. 정상은 3-4 cm², 중증 협착은

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