# 47세 남성, 급성 발열과 심잡음. 혈압 85/50 mmHg, 폐부종. 심초음파: 급성 심내막염에 의한 severe AR. 초기 조치는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

47세 남성, 급성 발열과 심잡음. 혈압 85/50 mmHg, 폐부종. 심초음파: 급성 심내막염에 의한 severe AR. 초기 조치는?

심초음파: RV 기능 보존

## 보기

1. 니트로글리세린 고용량
2. 베타차단제 증량
3. 긴급 외과적 판막치료 준비(혈역학 지지+광범위 항생제) **✔ 정답**
4. IABP 삽입
5. 경과관찰

**정답: 3**

## 해설

급성 severe AR의 순환붕괴: 응급 수술 고려. IABP는 AR에서 금기.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발열, 심잡음, 저혈압, 폐부종을 보이며 심초음파에서 급성 심내막염에 의한 심한 대동맥판 폐쇄부전(severe Aortic Regurgitation, AR)이 확인되었습니다. **급성 AR**은 좌심실이 급격한 용량 과부하에 적응할 시간이 없어 급격한 순환 붕괴(Cardiogenic shock)를 초래할 수 있습니다. 핵심! 급성 심내막염에 의한 심한 판막 기능 부전과 혈역학적 불안정(저혈압, 폐부종)이 동반된 경우, Pathognomonic! **항생제 치료만으로는 불충분하며, 긴급 외과적 판막치료가 생명을 구하는 유일한 방법**입니다. 따라서 초기 조치는 수술팀과의 긴밀한 협진 하에 광범위 항생제 치료를 시작하면서, 긴급 수술을 위한 준비를 하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 47세 남성, 급성 발열, 심잡음, 저혈압(85/50 mmHg), 폐부종. 심초음파: 급성 심내막염에 의한 심한 대동맥판 폐쇄부전(severe AR), 우심실 기능 보존.

**진단적 접근:** 심초음파가 이미 확진 검사 역할을 했습니다. 초점은 더 이상의 진단이 아니라 치료 결정에 있습니다. 혈액 배양 검사는 항생제 선택을 위해 필수적으로 시행해야 합니다.

**치료 계획:** 1. **혈역학적 지지**: 신중한 수액 공급, 저용량의 도파민이나 도부타민과 같은 비외선성 이노트로프(Inotrope) 고려 (혈압 유지와 심장 수축력 증가 목적). 2. **광범위 항생제 치료**: 혈액 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제(예: 반코마이신 + 세프트리악손) 시작. 3. **긴급 외과적 판막치료 준비**: 판막 치환술 또는 판막 성형술을 위한 수술실 대기.

**주의사항:** IABP 사용 금지. 혈관 확장제(니트로글리세린)나 베타차단제 사용 시 극도의 주의 또는 금기. 수술 전후 감염성 색전증(뇌, 비장 등) 발생에 주의.

레지던트 선배의 팁
"급성 AR과 만성 AR은 완전히 다른 병입니다! 만성 AR은 좌심실이 비대되고 확장되며 적응하는 시간이 있어 서서히 진행하죠. 하지만 급성 AR은 '펌프가 터진 호스'처럼 갑자기 혈액이 역류해 왼쪽 심장이 터져 나갈 것 같은 압력을 받아요. 혈압이 떨어지고 폐부종이 생기면, 그 순간부터는 '시간과의 싸움'입니다. 항생제는 감염을 치료하지만, 터진 판막을 고치는 것은 수술뿐이에요. IABP가 AR에서 금기라는 건 꼭 외우세요!"

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