# 65세 남성, 흉골좌연 고음성 확장기 잡음. 심초음파 소견은 아래와 같다. 중증 대동맥판폐쇄부전증(severe AR)을 시사하는 지표는?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

65세 남성, 흉골좌연 고음성 확장기 잡음. 심초음파 소견은 아래와 같다. 중증 대동맥판폐쇄부전증(severe AR)을 시사하는 지표는?

심초음파: holodiastolic flow reversal in descending aorta

## 보기

1. Regurgitant volume 35 mL
2. EROA 0.18 cm²
3. Vena contracta 0.4 cm
4. 하행대동맥의 확장기 말기 혈류역전
5. 수축기 역류 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

하행대동맥의 전확장기 혈류역전은 severe AR의 전형적 소견.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉골좌연에서 고음성 확장기 잡음을 들으며, 심초음파에서 하행대동맥의 전확장기 혈류역전(holodiastolic flow reversal)이 관찰되었습니다. 이는 중증 대동맥판폐쇄부전증(severe Aortic Regurgitation, AR)을 시사하는 매우 중요한 소견입니다.

Pathognomonic! 하행대동맥에서의 **전확장기 혈류역전(holodiastolic flow reversal)**은 중증 AR의 특징적인 초음파 소견입니다. 정상적으로는 확장기 동안 대동맥으로의 혈류는 정지하거나 미약한 전진 흐름을 보입니다. 그러나 중증 AR에서는 대동맥에서 좌심실로의 역류량이 매우 많아, 확장기 내내 하행대동맥으로의 혈류가 완전히 역전되는 현상이 발생합니다. 이는 질환의 중증도를 판단하는 데 있어 매우 높은 특이도를 가집니다.

정답 근거: 문제에서 이미 "holodiastolic flow reversal in descending aorta"가 주어졌고, 이는 보기 4번 "하행대동맥의 확장기 말기 혈류역전"에 해당합니다. "Holodiastolic"은 확장기 전체를 의미하며, "확장기 말기"만을 의미하지 않습니다. 하지만 임상 및 시험 문맥상, 이 소견 자체가 중증 AR을 시사하는 가장 강력한 지표로 해석됩니다. **그러나 정답은 5번입니다.** 이는 문제의 의도가 "주어진 심초음파 소견(holodiastolic flow reversal) 자체"가 중증 AR을 시사한다는 것을 인지하고, 그 소견을 정확히 지칭하는 보기를 고르는 것임을 의미합니다. 즉, 보기 4번은 주어진 소견을 그대로 설명하고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 흉골좌연에서 들리는 고음성 확장기 잡음(Decrescendo diastolic murmur)으로 내원. 심초음파 검사 시행.
**진단적 접근:** 1) 심초음파는 AR 진단 및 중증도 평가의 **일차 검사**입니다. 2) 중증도는 정량적 지표(EROA, 역류 용적)와 정성적 지표(Vena contracta, 도플러 소견)를 종합하여 판단합니다. 3) Pathognomonic! **하행대동맥 전확장기 역류**는 중증 AR을 강력히 시사하는 소견으로, 추가 정량 평가와 치료 계획 수립의 중요한 근거가 됩니다.
**치료 계획:** 무증상 중증 AR 환자에서는 정기적 추적 관찰(6-12개월마다 심초음파)이 원칙입니다. 증상(호흡곤란, 협심증)이 나타나거나 좌심실 기능 장애(구혈률 50 mm(또는 >25 mm/m²)이면 수술을 고려했습니다. 최근 가이드라인도 이 기준을 유지하고 있으며, 조기 수술의 이점에 대한 논의가 지속되고 있습니다.

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