# 58세 여성, 점진적 호흡곤란. 도플러로 MVA 1.1 cm², LA 혈전 없음, MR 경도. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218421  
> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

58세 여성, 점진적 호흡곤란. 도플러로 MVA 1.1 cm², LA 혈전 없음, MR 경도. 가장 적절한 치료는?

심초음파: 승모판 윌킨스 점수 7

## 보기

1. 경과관찰
2. 베타차단제만
3. 경피적 승모판 풍선확장술(PMBV) **✔ 정답**
4. 승모판 치환술
5. 항응고 단독

**정답: 3**

## 해설

증상+MVA ≤ 1.5 cm²이고 해부학적으로 적합, LA 혈전·중등도 이상 MR 없으면 PMBV 적응.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 승모판 협착(Mitral Stenosis)으로 인한 점진적 호흡곤란을 호소하는 58세 여성입니다. 핵심 검사 결과는 도플러로 측정한 승모판 면적(MVA)이 1.1 cm²로 중등도 이상의 협착(정상 약 4-6 cm²)을 보이며, 좌심방(LA) 혈전이 없고 승모판 역류(MR)는 경도입니다. 또한, 윌킨스 점수(Wilkins Score)가 7점으로, 이는 판막의 유연성, 석회화, 판하 구조물 두께, 판하 구조물 이동성을 평가한 점수로, 8점 이하는 경피적 승모판 풍선확장술(PMBV)에 적합한 해부학적 조건을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전:** Pathognomonic! 승모판 협착의 치료는 증상과 해부학적 적합성에 따라 결정됩니다. 가이드라인에 따르면, **증상이 있는(NYHA Class II 이상) 환자에서 MVA ≤ 1.5 cm²이고, 좌심방 혈전이 없으며, 중등도 이상의 MR이 동반되지 않을 때, 해부학적으로 적합하다면(윌킨스 점수 ≤ 8) PMBV가 1차 치료법으로 권장됩니다.** 이 환자는 모든 조건을 충족하므로 PMBV가 가장 적절한 치료입니다. PMBV는 대퇴정맥을 통해 풍선 카테터를 삽입해 협착된 승모판을 확장시키는 시술로, 개흥술에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성, 주소(CC): 점진적 호흡곤란. 심초음파: 승모판 협착(MVA 1.1 cm²), LA 혈전 없음, MR 경도, 윌킨스 점수 7.

**진단적 접근:** 승모판 협착이 의심되는 환자에서 가장 먼저 할 검사는 **경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography)**로 MVA 측정 및 해부학적 평가입니다. 확진 및 치료 계획 수립을 위해 **경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography)**를 시행하여 LA 혈전 유무를 정확히 평가해야 합니다. 본 증례에서는 이미 이 평가가 완료된 상태입니다.

**치료 계획:** 1) 경피적 승모판 풍선확장술(PMBV)을 계획합니다. 2) 시술 전 항응고제는 필요 없으나(LA 혈전 없음), 시술 후에도 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필요합니다. 3) 증상 조절을 위해 베타차단제나 칼슘통로차단제를 보조적으로 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** PMBV의 주요 합병증은 승모판 역류(MR)의 악화입니다. 따라서 시술 중 MR이 중등도 이상으로 증가하면 즉시 중단하고 수술적 치료(판막 치환술)를 고려해야 합니다. 또한, 해부학적으로 부적합한 경우(심한 석회화, 판하 구조물 변형) 시행 시 판막 파열 등의 위험이 높습니다.

## 핵심 개념

- **승모판 협착 (Mitral Stenosis)** — 대부분 류마티스 심질환 후유증으로 발생하며, 좌심방에서 좌심실로의 혈류 장애를 유발해 호흡곤란, 피로, 심방세동 등을 일으킵니다.
- **경피적 승모판 풍선확장술 (Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty, PMBV)** — 대퇴정맥을 통해 풍선 카테터를 삽입해 협착된 승모판을 확장시키는 비수술적 치료법. 해부학적으로 적합한(윌킨스 점수 ≤8) 증상성 중증 협착 환자에서 1차 치료로 권장됩니다.
- **윌킨스 점수 (Wilkins Score)** — 승모판의 PMBV 적합성을 평가하는 4가지 요소(판막 유연성, 석회화, 판하 구조물 두께, 판하 구조물 이동성)에 각각 0-4점을 부여한 점수. 총점 ≤8점이면 PMBV 적합, >8점이면 부적합으로 판단합니다.
- **승모판 면적 (Mitral Valve Area, MVA)** — 도플러 심초음파로 측정하며, 중증 협착은 보통 2.0 cm²로 정의됩니다. 치료 결정의 핵심 지표입니다.
- **좌심방 (Left Atrium, LA) 혈전** — 승모판 협착이나 심방세동으로 인해 좌심방 내 혈류가 정체되면 형성될 수 있습니다. PMBV 전에 반드시 경식도 심초음파로 배제해야 하며, 존재 시 PMBV는 금기사항입니다.

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