# 대동맥판협착증 수술 적응증으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 판막질환

## 문제

대동맥판협착증 수술 적응증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 무증상 중등도 협착
2. EF 저하 동반 중증 협착 **✔ 정답**
3. BNP 상승 없는 경도 협착
4. 초기 협착
5. 모두 수술

**정답: 2**

## 해설

EF 저하 동반 중증 대동맥판협착증은 수술 적응증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대동맥판협착증(Aortic Stenosis)의 수술 적응증을 묻는 핵심적인 문제입니다. 가이드라인에 따라 수술 여부를 결정하는 기준은 **증상 유무**와 **중증도**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 대동맥판협착증의 전형적인 3대 증상은 Pathognomonic! **협심증(Angina), 실신(Syncope), 심부전 증상(Heart Failure)**입니다. 이러한 증상이 나타나면 예후가 급격히 나빠지므로 수술적 치료가 필수적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **②번 EF 저하 동반 중증 협착**입니다. 핵심! 대동맥판 치환술(Aortic Valve Replacement, AVR)의 적응증은 다음과 같습니다: 1) **중증 협착**에 **증상**이 있을 때, 2) 중증 협착이면서 **좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)이 50% 미만**으로 저하되었을 때 (무증상이라도!), 3) 다른 심장 수술을 계획 중인 중증 협착 환자. 따라서, EF 저하(심기능 저하)는 무증상 중증 협착에서도 수술을 진행해야 하는 강력한 적응증이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ① 무증상 중등도 협착: 중등도 협착은 증상이 없으면 정기적 추적 관찰만 합니다. ③ BNP 상승 없는 경도 협착: 경도 협착은 수술 적응증이 아닙니다. BNP 상승은 심부전의 지표이지만, 수술 결정의 유일한 기준은 아닙니다. ④ 초기 협착: 당연히 수술 대상이 아닙니다. ⑤ 모두 수술: 명백한 오답입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 1) 중증 협착(대동맥판 구역 속도 ≥4.0 m/s 또는 평균 압력 차 ≥40 mmHg) 확인. 2) 증상(협심증, 실신, 호흡곤란) 또는 EF 저하(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성이 최근 계단을 오를 때 호흡곤란과 흉통을 호소합니다. 심초음파 검사 결과, 중증 대동맥판협착증(최대 속도 4.5 m/s)과 좌심실 구혈률(LVEF) 45%가 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 1) 심초음파로 협착 중증도 및 심기능 평가. 2) 증상 유무 확인(병력 청취). 3) 관상동맥질환 동반 여부 평가를 위한 관상동맥 조영술(CAG) 시행(수술 전 평가).

**치료 계획:** 중증 협착 + 증상 + EF 저하로 대동맥판 치환술(AVR) 적응증이 명확합니다. 수술 위험이 높은 환자라면 TAVI를 고려합니다.

**주의사항:** 중증 대동맥판협착증 환자에게 감별 포인트! 혈관 확장제(예: 니트로글리세린)를 조심해야 합니다. 심한 후부하 감소로 혈압이 급강하할 위험이 있습니다. 또한, 무증상 중증 협착 환자에게는 격한 운동을 피하도록 교육합니다.

레지던트 선배의 팁: "대동맥판협착증 수술 적응증은 '증상 있는 중증 협착'이 기본이에요. 하지만, '무증상 중증 협착 + EF

## 핵심 개념

- **대동맥판협착증** — 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 나가는 통로인 대동맥판이 좁아져 혈류 장애를 일으키는 질환. 주요 원인은 노인성 석회화, 선천적 이첨판, 류마티스 열 후유증이다.
- **대동맥판 치환술** — 좁아지거나 역류하는 대동맥판을 기계판 또는 조직판(돼지, 소)으로 교체하는 수술. 중증 대동맥판협착증 또는 역류증의 표준 치료법이다.
- **좌심실 구혈률** — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 양(박출량)이 심장 이완기 말 용적에 차지하는 비율을 백분율로 나타낸 것. 정상은 55-70%이며, 50% 미만이면 심기능 저하로 평가한다.
- **TAVI (경피적 대동맥판 삽입술)** — 대퇴동맥 등을 통해 카테터를 삽입하여, 접은 상태의 인공판을 대동맥판 위치에 배치하고 팽창시켜 교체하는 최소 침습적 시술. 고위험 또는 수술이 불가능한 중증 대동맥판협착증 환자에게 시행된다.
- **심초음파** — 대동맥판협착증 진단과 중증도 평가의 일차 검사. 도플러 초음파를 이용해 대동맥판 구역의 혈류 속도를 측정하여 협착 정도를 정량화하고, 판막 구조, 좌심실 기능 등을 종합적으로 평가한다.

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